中国合理用药探索 2023年 20卷

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1. 新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)
中华人民共和国国家卫生健康委员会
中国合理用药探索    2023, 20 (01): 1-11.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.01.001
摘要164)      PDF(pc) (9423KB)(3)    收藏
为进一步做好新型冠状病毒感染(COVID-19)诊疗工作,我们组织专家在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》基础上,制定了《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》。一、病原学特点新型冠状病毒(以下简称新冠病毒,SARSCoV-2)为β属冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,直径60~140nm,病毒颗粒中包含4种结构蛋白:刺突蛋白(spike,S)、
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2. 中药超声雾化在耳鼻咽喉科临床应用专家共识
周立, 张蓉, 张兰, 蒋路云, 田理, 李文元, 《中药超声雾化在耳鼻咽喉科临床应用专家共识》编写组
中国合理用药探索    2023, 20 (01): 12-24.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.01.002
摘要283)      PDF(pc) (10009KB)(3)    收藏
中药超声雾化是将古代熏蒸疗法和现代医疗技术相结合的新型治疗手段,该方法可使药液直接且均匀地作用于病灶,具有起效快、作用时间持久、方便快捷、全身不良反应少等优点。近年来,中药超声雾化已在临床中广泛应用,并在耳鼻咽喉科疾病治疗中取得良好临床疗效。然而,目前中药超声雾化仍遵循既往临床经验,缺乏临床指导与规范。鉴于此,现基于目前国内外临床研究证据和专家经验,形成中药超声雾化在耳鼻咽喉科疾病中的临床应用和相关问题的共识,以期进一步指导耳鼻咽喉科医师在临床中规范实践中药超声雾化,并促进其在耳鼻咽喉科疾病治疗中的合理应用。
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3. 山东省超药品说明书用药专家共识(2022版)系列——抗肿瘤药物超药品说明书用药专家共识
王珺, 侯宁, 张文, 张莉
中国合理用药探索    2023, 20 (01): 25-35.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.01.003
摘要330)      PDF(pc) (8315KB)(5)    收藏
随着现今肿瘤发病率和死亡率的持续上升,抗肿瘤药物的研发已成为全球创新药研发的热点问题,药物研发投入高速增长,新药上市速度明显提高,使肿瘤的规范诊疗、合理用药,尤其是新型的免疫治疗、靶向治疗受到社会的广泛关注。抗肿瘤药物超药品说明书用药在临床实践中普遍存在。2022年3月起施行的《中华人民共和国医师法》为我国超药品说明书用药提供了法律依据。国家卫生健康委发布《抗肿瘤药物临床应用管理办法(试行)》促进了抗肿瘤药物超说明书用药的规范管理和临床应用。《山东省超药品说明书用药专家共识》(2022版)按临床专业领域分类,其中抗肿瘤药物部分基于山东省内多家大型医院在抗肿瘤治疗领域的临床需求,根据专家组制定的循证评价方法,通过查阅文献、证据质量评价分级、专家论证等过程凝练完成,以期为临床用药提供参考。
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4. 地塞米松用于对比剂预处理的临床意义探讨
李若涵, 都丽萍, 接恒博, 梅丹
中国合理用药探索    2023, 20 (01): 36-45.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.01.004
摘要249)      PDF(pc) (5827KB)(1)    收藏
碘对比剂广泛应用于血管造影、计算机断层扫描术(CT)图像增强等临床检查,但使用中患者可能会出现速发型、迟发型等过敏反应,甚至会导致严重过敏事件的发生。目前,临床在使用对比剂前常口服糖皮质激素作为预处理,如用地塞米松片作为预防性药物。然而国际上对于是否使用药物预防、使用何种药物及具体用法用量尚未见统一意见。本文从地塞米松的药物性质、预防用药的作用机制及临床意义出发,回顾了相关国家指南、共识,尝试通过总结预防性使用糖皮质激素的研究文献,比较支持和反对两类意见的利弊和潜在风险,旨在为临床合理用药提供参考依据。
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5. 慢性粒单核细胞白血病合并少见并发症形成3例患者的临床治疗
胡影
中国合理用药探索    2023, 20 (01): 46-49.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.01.005
摘要206)      PDF(pc) (3549KB)(3)    收藏
目的:加深对慢性粒单核细胞白血病(CMML)合并少见临床表现的认识,提高诊疗能力。方法:回顾性分析3例CMML患者的临床资料,包括1例CMML合并结缔组织病(CTD),CTD相关性肺病;1例CMML首发表现为中枢尿崩症;1例CMML发生急性脾梗死。结果:病例1给予激素、免疫抑制剂、口服羟基脲治疗,血象控制比较稳定,后因CTD肺部病变,呼吸衰竭而死亡。病例2给予化疗和异基因造血干细胞移植治疗后获得缓解、尿崩症消失。病例3羟基脲治疗期间进展为急性白血病,出现急性脾梗死,因脏器功能衰竭最终死亡。结论:CMML合并CTD较少见,文献报道25%的CMML患者伴发自身免疫性疾病,治疗应兼顾CTD和CMML。CMML合并中枢尿崩症非常罕见,治疗CMML会改善症状。CMML发生急性脾梗死也很少见,可以切除脾脏,再继续治疗CMML。
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6. 臭牡丹提取物凝胶剂肛肠药效学及体外释药性研究
张蜀艳, 李奕霏, 焦乾辰, 李春梅, 邹立扣
中国合理用药探索    2023, 20 (01): 50-55.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.01.006
摘要136)      PDF(pc) (5357KB)(0)    收藏
目的:采用正交试验和《中国药典》(2020版)四部通则0114凝胶剂质量检验法确定臭牡丹提取物凝胶剂的最优制备工艺,并对其肛肠药效学及体外释药性进行研究。方法:选取卡波姆940、丙二醇、无水乙醇为主要因素,采用正交试验方法,优化臭牡丹提取物凝胶剂制备工艺。采用冰乙酸(HAC)建立溃疡性痔疮小鼠模型,以马应龙麝香痔疮膏做对照,比较两组用药后创伤处的恢复情况,同时用猪小肠作为半透膜制成扩散池模拟肛门环境,进行体外释药性研究。结果:臭牡丹提取物凝胶剂外观细腻光滑、稳定性好,可有效治疗小鼠肛门溃疡,且体外释药速度快。结论:该配方合理,动物实验效果较为显著,可为溃疡性痔疮提供一种新的治疗方案。
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7. 小儿消积止咳颗粒治疗小儿痰热咳嗽兼食积证的疗效观察
谢国栋, 赵静, 彭晨娜, 张彬伟, 曹静, 陈超, 毛丹, 严波
中国合理用药探索    2023, 20 (01): 56-59.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.01.007
摘要330)      PDF(pc) (3338KB)(1)    收藏
目的:探讨小儿消积止咳颗粒治疗小儿痰热咳嗽兼食积证的疗效。方法:选取2021年4月~2021年6月在本院接受治疗的患者120例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,两组各60例。对照组给予盐酸氨溴索颗粒治疗,观察组在对照组治疗基础上加用小儿消积止咳颗粒,5天后观察两组临床疗效和白细胞计数(WBC)水平。结果:在中医证候疗效、主证证候疗效方面,观察组均优于对照组(P<0.05);治疗后两组WBC水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:小儿消积止咳颗粒联合盐酸氨溴索颗粒可有效改善痰热咳嗽兼食积证患儿的临床症状,为临床治疗提供了新的方向。
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8. 不同剂量布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作对肺功能及炎症因子水平的影响
孙俭, 张晓, 杨贤
中国合理用药探索    2023, 20 (01): 60-64.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.01.008
摘要215)      PDF(pc) (3975KB)(0)    收藏
目的:探讨不同剂量布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作期的临床疗效。方法:选取2020年1月~2021年12月期间于本院接受治疗的120例哮喘患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为0.5mg剂量组与1.0mg剂量组,每组60例。0.5mg剂量组予以0.5mg/次布地奈德雾化吸入,1.0mg剂量组予以1.0mg/次布地奈德雾化吸入,连续治疗7天。比较两组临床疗效,症状体征消退时间,第1秒用力呼气容积(FEV_1)、呼气流量峰值(PEF)等肺功能指标和白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及白细胞介素-22(IL-22)等血清炎症因子水平。结果:1.0mg剂量组总有效率(96.61%)高于0.5mg剂量组(84.48%,P<0.05);治疗后,1.0mg剂量组呼吸困难、咳嗽、喘息和哮鸣音消退时间均短于0.5mg剂量组(P<0.05);1.0mg剂量组肺功能指标水平均高于0.5mg剂量组(P<0.05),而血清炎症因子水平均低于0.5mg剂量组(P<0.05)。结论:1.0mg/次布地奈德雾化吸入较0.5mg/次剂量能更有效地缓解哮喘患儿症状,改善肺功能,降低炎症因子水平。
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9. 乌茴止痛方治疗慢性前列腺炎的用药经验
曾银, 韩强, 王任远, 赵明, 高庆和, 郭军
中国合理用药探索    2023, 20 (01): 65-69.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.01.009
摘要205)      PDF(pc) (4717KB)(0)    收藏
慢性前列腺炎(CP)是男科常见病、疑难病,临床从湿热论治者多,从寒论治者少。郭军教授根据《黄帝内经》等医学典籍,从寒凝肝脉兼瘀阻出发,综合经典方剂天台乌药散和芍药甘草汤创制出乌茴止痛方,并根据患者病情轻重、倾向不同而随证化裁,在临床上取得了良好疗效。本文介绍了郭军教授运用乌茴止痛方治疗CP的用药经验,供临床参考。
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10. 某院老年抑郁症患者门诊处方用药情况分析
李巍, 林明琼
中国合理用药探索    2023, 20 (01): 70-74.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.01.010
摘要141)      PDF(pc) (4112KB)(1)    收藏
目的:回顾性分析老年抑郁症患者门诊处方情况,为临床合理用药提供参考依据。方法:应用HIS系统与逸曜合理用药管理系统选取2020年1月1日~2021年12月31日期间本院精神专科门诊老年抑郁症患者处方进行回顾性分析,观察总结抗抑郁药物的使用情况、使用频率、合并原发疾病情况以及联合用药等,并整理限定日剂量(DDD),计算用药频度(DDDs)和药物利用指数(DUI)等,以分析临床用药是否合理。结果:758例老年患者中,使用抗抑郁药物频次最高的为草酸艾司西酞普兰片,其次是盐酸帕罗西汀片,使用频次最低的是盐酸文拉法辛缓释片;老年抑郁症合并疾病以睡眠障碍居多,占比达35.49%,老年女性抑郁症患者合并疾病以睡眠障碍及2型糖尿病为主;486例患者应用1种精神类药物治疗(64.11%),其中草酸艾司西酞普兰片占比最高(42.39%);82例患者联用2种及以上精神类药物治疗(10.82%),奥氮平片+草酸艾司西酞普兰片联用占比最高(41.46%),富马酸喹硫平片+盐酸度洛西汀肠溶片占比最低(7.3%);总体抗抑郁药物DUI<1,提示本院抗抑郁药物使用合理。结论:近年来,本院精神专科门诊治疗老年抑郁症患者药物使用基本合理。
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11. 某三级医院2021年第二类精神药品处方点评结果分析
唐倩, 赵洋, 袁婷
中国合理用药探索    2023, 20 (01): 75-81.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.01.011
摘要182)      PDF(pc) (5582KB)(5)    收藏
目的:通过对某三级医院门急诊第二类精神药品处方点评情况进行分析,为管理和使用第二类精神药品提供参考。方法:通过该院临床药学客户端提取2021年门急诊第二类精神药品处方点评的数据,进行数据统计分析。结果:2021年该院第二类精神药品处方共计23 116张,点评处方23 116张,点评率100%。不合理处方5973张,占比25.84%。主要不合理问题包括不规范处方、用药不适宜处方,其中开具特殊管理药品处方超过规定时长未注明理由最常见。处方数量排名前3位的科室分别是神经内科、麻醉科、心血管内科。不合理率排名前3位的科室分别是骨科、心血管内科、脑血管病科。不合理率排名前10位的医师中,高级职称占60%,其中有7位是心血管内科的医师。不合理处方总数排名前3位的药品依次是阿普唑仑片、佐匹克隆片、艾司唑仑片。结论:该院应加强监管与沟通,提高医师对第二类精神药品处方规范化开具的重视程度,多科室联动,做好合理用药的宣教工作,强化医师培训考核,促进第二类精神药品处方的规范性应用。
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12. 尼可地尔的不同给药途径在冠心病经皮冠状动脉介入术后的应用对比分析
王磊, 赵云, 陈晓瑞
中国合理用药探索    2023, 20 (01): 82-87.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.01.012
摘要123)      PDF(pc) (4878KB)(0)    收藏
目的:对比尼可地尔不同给药途径对经皮冠状动脉介入(PCI)术后冠心病患者的影响。方法:选取2020年8月~2021年8月期间于本院接受PCI治疗的126例冠心病患者,采用简单随机数字表法分为对照组和观察组,每组63例。对照组在常规治疗基础上静脉注射尼可地尔,观察组在常规治疗基础上经冠状动脉注射尼可地尔。观察两组临床疗效、心功能指标[左室射血分数(LVEF)、6min步行试验(6MWT)及最大摄氧量(VO2max)]、心肌损伤标志物[心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(c TnT)]、血管内皮功能指标[内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)]及心血管不良事件发生情况。结果:观察组治疗总有效率(93.65%)高于对照组(79.37%,P<0.05);治疗后,两组LVEF、6MWT及VO2max水平均升高(P<0.05),且观察组各指标水平均高于对照组(P<0.05);两组cTnⅠ、CK-MB、cTnT水平均降低(P<0.05),且观察组各指标水平均低于对照组(P<0.05);两组ET-1水平均降低(P<0.05),且观察组ET-1水平低于对照组(P<0.05);而两组NO水平均升高(P<0.05),且观察组NO水平高于对照组(P<0.05);观察组心血管不良事件发生率(11.11%)低于对照组(25.40%,P<0.05)。结论:冠状动脉内注射尼可地尔可提高PCI术后冠心病患者的临床疗效,改善心功能,减轻心肌损伤,调节血管内皮功能,并降低心血管不良事件的发生。
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13. 某院丹参川芎嗪注射液不合理用药情况分析
袁精玉, 林跃松
中国合理用药探索    2023, 20 (01): 88-92.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.01.013
摘要78)      PDF(pc) (4286KB)(1)    收藏
目的:了解本院丹参川芎嗪注射液临床使用存在的主要问题,为加强临床合理用药及制定相应措施提供参考依据。方法:收集2020年1月~2020年6月本院急诊及病区569份含丹参川芎嗪注射液的处方和病历,并对其超适应症用药、重复用药、用法用量不适宜、溶媒选用不适宜、混合配伍不合理等问题进行统计。结果:丹参川芎嗪注射液在病区的使用率(10.46%)高于急诊(0.05%)。主要使用科室为骨伤科、外科和神经内科。569份处方和病历中,不合理处方和病历共431份,不合理率为75.75%。丹参川芎嗪注射液超适应症用药(381份,75.75%)、重复用药(65份,12.92%)和用法用量不适宜(48份,9.54%)的问题较为突出。结论:本院丹参川芎嗪注射液临床使用不合理问题较为突出,临床医师对含有中药成份注射剂的潜在安全用药问题认识不足,临床药学部门应加强管理,保障丹参川芎嗪注射液的安全、合理、规范使用。
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14. 浅析《中国药典》(2020版)中阿奇霉素颗粒标准的变化
崔玉玲, 张红梅
中国合理用药探索    2023, 20 (01): 93-98.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.01.014
摘要169)      PDF(pc) (4207KB)(2)    收藏
目的:浅析阿奇霉素颗粒标准在《中国药典》(2020版)中的变化。方法:按照《中国药典》(2020版)与《中国药典》(2015版)不同的判定标准,比较5批不同生产企业的阿奇霉素颗有关物质结果的变化,考察5批样品按《中国药典》(2020版)标准新增项目溶出度数据。结果:由于标准不同,对5批不同厂家的阿奇霉素颗粒的有关物质测定结果的判定发生改变,新增项目溶出度结果都符合规定。结论:《中国药典》(2020版)中阿奇霉素颗粒标准体系更完善,判定标准更具体全面,更能保证其质量。
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15. 基于处方前置审核系统拦截质子泵抑制剂注射剂超医保支付限制用药的成效分析
韩兰萍, 许霞青, 刘凡凡, 丁孝良, 何勐
中国合理用药探索    2023, 20 (01): 99-104.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.01.015
摘要54)      PDF(pc) (5455KB)(2)    收藏
目的:采用处方前置审核系统对质子泵抑制剂(PPIs)注射剂设置超医保支付限制用药拦截规则,并分析探讨该模式下医保费用的管理成效。方法:对接医院信息系统(HIS)与本院处方前置审核系统,制定PPIs注射剂超医保限制自动拦截规则;统计管控前后PPIs注射剂药品使用率、PPIs注射剂药品消耗总金额、PPIs注射剂人均费用、PPIs注射剂药品药占比等指标,评价拦截规则设置的效果。结果:与PPIs注射剂超医保限制规则运行前相比,PPIs注射剂药品使用率从干预前的38.74%下降为干预后的20.97%;PPIs注射剂药品消耗总金额从干预前的650.31万元下降为390.66万元;PPIs注射剂人均费用从干预前的515.51元下降为448.07元;PPIs注射剂药品药占比从干预前的3.92%下降为2.06%(P<0.05)。结论:采用处方前置审核系统对PPIs注射剂超医保支付限制用药拦截,可使PPIs注射剂的医保费用支出降低,值得推广应用。
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16. IPNA临床实践建议:儿童激素敏感型肾病综合征的诊断和治疗
翻译:韩思雨, 季丽娜
中国合理用药探索    2023, 20 (02): 1-35.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.02.001
摘要271)      PDF(pc) (22364KB)(5)    收藏
特发性肾病综合征是最常见的儿童肾小球疾病,其特征是大量蛋白尿、低蛋白血症和(或)伴有水肿,全球每年儿童患病率为(1.15~16.90)每10万例。约有85%~90%的患者在接受糖皮质激素治疗的4~6周内可达到蛋白尿完全缓解,表现为激素敏感型肾病综合征(SSNS)。约70%~80%的SSNS患者在随访期间至少复发1次,其中多达50%的患者出现频繁复发或依赖糖皮质激素以维持蛋白尿缓解。为延长复发间隔时间,激素治疗的用药剂量和用药时长始终是热点问题之一,且患者出现激素相关并发症的概率较高。临床已应用多种激素助减药物(免疫抑制药物),但在疾病治疗过程中这些药物的选择和用药时机存在明显差异。因此,需要国际循证临床实践建议(CPRs)来指导临床实践、减少实践差异。国际儿科肾脏病学会(IPNA)召集专家小组通过对12个临床相关PICO (研究对象、干预措施、对照、结果/结局)问题进行系统的文献回顾,制定了关于儿童SSNS诊断和治疗的建议和分级。对治疗转归提出了新的定义,有助于指导治疗改变,并为重要的研究问题提供了参考。
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17. 中医药治疗新型冠状病毒感染核酸/抗原转阴后常见症专家共识
中国合理用药探索    2023, 20 (02): 36-39.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.02.002
摘要206)      PDF(pc) (2464KB)(0)    收藏
当前,我国疫情防控工作的重心已从“防感染”转向“保健康、防重症”。中医药在减轻患者症状、减少重症发生、救治重症患者、促进康复等方面均发挥了重要作用。临床诊疗实践和流行病学调查表明,相当多的感染者在新型冠状病毒感染核酸/抗原转阴后持续存在乏力倦怠、咳嗽、气短、心悸、失眠、肌肉酸痛、嗅味觉异常等短期症状,迫切需要发挥好中医药在促进康复方面的优势。
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18. 奈玛特韦片/利托那韦片组合包装的临床问题及药学建议——新型冠状病毒感染临床用药建议(一)
中国合理用药探索    2023, 20 (02): 40-53.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.02.003
摘要499)      PDF(pc) (8454KB)(3)    收藏
「基于疫情防控政策调整后浙江省在新型冠状病毒感染临床救治中常见的药物治疗问题,浙江省医院药事管理质控中心组织药学专家、临床专家进行论证,以临床问题为出发点,基于目前循证医学证据及临床实践,结合抗病毒治疗药物的药学特性,形成并发布《浙江省新型冠状病毒感染临床用药建议》(第一期),本期主要关注国内现有口服抗新冠病毒药物(奈玛特韦片/利托那韦片组合包装、莫诺拉韦胶囊、阿兹夫定片)的临床应用问题,推动抗新冠病毒药物在临床的精准应用,有效保障各类患者的用药安全,提升药物治疗水平。考虑到新发临床问题的出现、临床证据更新以及国内药物的可及性等,本建议将定期动态更新。」
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21. 安罗替尼联合经导管动脉化疗栓塞术治疗晚期原发性肝癌的临床疗效
刘琳, 张凯, 周丽娟,
中国合理用药探索    2023, 20 (02): 59-65.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.02.006
摘要82)      PDF(pc) (3677KB)(0)    收藏
目的:探讨安罗替尼与经导管动脉化疗栓塞术(TACE)治疗晚期原发性肝癌(PHC)的临床疗效和安全性。方法:选取2020年1月~2022年1月某院收治的80例晚期PHC患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和联合组,每组40例。对照组予以单纯TACE治疗,联合组在TACE基础上加用盐酸安罗替尼胶囊。比较两组疾病控制率(DCR)、不良反应发生情况。分别于治疗前和术后1个月采用Karnofsky评分评估患者生活质量,并检测血清甲胎蛋白(AFP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、血管内皮生长因子(VEGF)及胰岛素样生长因子-2(IGF-2)水平。结果:术后1个月,联合组Karnofsky评分高于对照组(P<0.05);联合组血清AFP、MMP-9、VEGF和IGF-2水平低于对照组(P<0.05);联合组DCR(87.50%)高于对照组(67.50%,P<0.05);两组不良反应发生情况比较无统计学差异(P>0.05)。联合组出现了手足综合征(12.50%)、高血压(7.50%)、蛋白尿(12.50%)等不良反应,均为1~2级,未发生3级及以上不良反应。结论:安罗替尼联合TACE治疗晚期PHC可下调血清肿瘤生长相关因子水平,提高临床疗效,且安全性良好。
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22. 利奈唑胺血药浓度影响因素的研究进展
自雪梅, 张峻, 何瑾,
中国合理用药探索    2023, 20 (02): 66-70.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.02.007
摘要162)      PDF(pc) (3633KB)(2)    收藏
利奈唑胺是人工合成的唑烷酮类抗菌药物,可用于治疗由需氧的革兰阳性菌引起的感染。研究表明生理因素、病理因素及药物因素都可能影响利奈唑胺的血药浓度。本文对利奈唑胺血药浓度的影响因素作一介绍,为促进临床合理用药提供参考依据。
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23. 沙库巴曲缬沙坦对射血分数降低型心力衰竭的临床疗效及安全性
员小利, 王丹, 井海云, 邢瑞星,
中国合理用药探索    2023, 20 (02): 71-76.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.02.008
摘要92)      PDF(pc) (3608KB)(0)    收藏
目的:探讨沙库巴曲缬沙坦对射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)的临床疗效和安全性。方法:选取2020年10月~2021年10月期间某院收治的180例慢性HFr EF患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组90例。在常规抗心衰药物的基础上,对照组给予盐酸贝那普利片治疗,观察组给予沙库巴曲缬沙坦片治疗,均连续治疗3个月。比较两组临床疗效、心功能指标[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)和左室射血分数(LVEF)]、6min步行试验(6MWT)、明尼苏达生活质量调查表(MLHFQ)评分及神经内分泌因子[N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、醛固酮(ALD)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)],并记录两组随访3个月内患者再住院率及不良反应发生率。结果:观察组总有效率(83.33%)高于对照组(70.00%,P<0.05);治疗后,观察组LVEDD、LVESD水平和MLHFQ评分均低于对照组(P<0.05),LVEF和6MWT均高于对照组(P<0.05);观察组NT-proBNP、ALD和AngⅡ水平均低于对照组(P<0.05);随访3个月内,观察组因心衰再入院率(13.33%)低于对照组(27.78%,P<0.05)。两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:对于HFrEF,在常规抗心衰药物治疗基础上使用沙库巴曲缬沙坦治疗可较好地提高临床疗效,改善患者心功能和生活质量,下调NT-proBNP、ALD和AngⅡ水平,显著降低了患者的再住院率。
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24. 带量采购药品阿托伐他汀钙片与原研药品的效益/风险对比分析
位宁, 冯雪, 陈夏, 柴清军,
中国合理用药探索    2023, 20 (02): 77-81.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.02.009
摘要181)      PDF(pc) (3030KB)(0)    收藏
目的:研究并比较阿托伐他汀钙片的带量采购药品与原研药品使用时产生的经济效益与风险,为临床使用提供参考依据。方法:选取河南省漯河市医疗机构2020年度阿托伐他汀钙片的带量采购药品与原研药品的使用量和上报国家药品不良反应监测系统的不良反应数据作为研究对象,根据药品的采购价及使用量计算药品的用药频度(DDDs)及限定日费用(DDC),从而比较带量采购药品与原研药品的经济优势。采用Logistic回归分析与Person相关性分析对带量采购药品和原研药品发生不良反应的相关性进行分析。结果:阿托伐他汀钙片的带量采购药品DDDs高于原研药品,且DDC仅为原研药品的4.21%;阿托伐他汀钙片不良反应的发生与该药品是否为带量采购药品或原研药品无相关性,但与患者的年龄存在相关性。结论:在治疗过程中,阿托伐他汀钙片的带量采购药品存在巨大的经济优势,且漯河市2020年度阿托伐他汀钙片的不良反应发生与药品生产企业等因素无相关性。
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25. 孟鲁司特联合依巴斯汀治疗老年咳嗽变异性哮喘的疗效观察
牛奉华, 牛丽华,
中国合理用药探索    2023, 20 (02): 82-86.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.02.010
摘要509)      PDF(pc) (3070KB)(2)    收藏
目的:研究孟鲁司特联合依巴斯汀对老年咳嗽变异性哮喘(CVA)的治疗作用。方法:选取2020年5月~2021年12月期间该院就诊的80例CVA患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和联合组,每组40例。对照组采用口服孟鲁司特钠片治疗,联合组在对照组治疗的基础上,加用依巴斯汀片治疗,两组均治疗8周。分别在用药前、用药第2、4周和8周进行视觉模拟评分(VAS)、简易咳嗽程度评分表(CET)、莱切斯特咳嗽问卷(LCQ),以评估患者咳嗽症状的严重程度、咳嗽对健康的影响程度以及咳嗽对生活质量的影响。结果:治疗4周后,联合组VAS和CET评分较治疗前降低,LCQ评分较治疗前升高(P<0.05);第8周,患者VAS和CET评分降低、LCQ评分升高更为明显(P<0.05)。组间比较,联合组第4周和8周VAS和CET评分较对照组降低、LCQ评分较对照组升高(P<0.05)。结论:孟鲁司特联合依巴斯汀治疗可更快地改善患者的临床症状,降低患者的咳嗽强度,提高生活质量,值得临床推广应用。
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26. 2017~2020年某三级甲等综合性医院吸入剂的使用分析
尹存林, 黄磊, 童画,
中国合理用药探索    2023, 20 (02): 87-93.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.02.011
摘要73)      PDF(pc) (3771KB)(0)    收藏
目的:分析某三级甲等综合性医院吸入剂的使用合理性,促进吸入剂的临床合理应用。方法:统计2017年1月~2020年12月该院使用的吸入剂的消耗量、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)及排序比(B/A)等指标进行分析,随机抽取呼吸与危重症科使用吸入剂的480例患者进行合理性评价。结果:2017~2019年度吸入剂消费金额呈现逐步增长趋势,2020年度受新冠疫情的影响,销售金额有所下降。2017~2020年吸入剂的DDDs排名相对稳定,其中吸入用布地奈德混悬液、吸入用复方异丙托溴铵溶液排名始终位于前2位。DDC最高的为吸入用布地奈德混悬液,约22元,而其余药物DDC均在10元以内。沙美特罗替卡松粉吸剂、噻托溴铵粉吸入剂的B/A均<1。抽查的480份医嘱点评不合理率为44.17%,主要为联合用药不适宜(30.83%)。结论:2017~2020年,该院吸入剂使用相对合理,其金额及构成比较稳定。
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27. 谭波通阳豁痰宣肺化湿法治疗胸痹心痛学术思想研究
徐兴毅, 冯蓓蓓, 谭波,
中国合理用药探索    2023, 20 (02): 94-98.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.02.012
摘要92)      PDF(pc) (3376KB)(0)    收藏
胸痹心痛是临床常见病,其病机是阳微阴弦、本虚标实,病理因素有痰浊、气滞、血瘀、寒凝等。全国基层名老中医药专家谭波认为痰湿壅阻胸中是胸痹的常见病因,在临床上使用通阳豁痰宣肺化湿法治疗胸痹心痛效果良好。本文从胸痹心痛的渊源、病因病机、现代研究、谭波的经验等方面论述了胸痹心痛的治疗。
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28. 注射用还原型谷胱甘肽适宜性评价指标体系的构建及处方点评
吴蓉蓉, 段依依, 李薇, 潘兴, 杨维光, 李德兰, 李留峥, 王慧铃,
中国合理用药探索    2023, 20 (02): 99-105.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.02.013
摘要108)      PDF(pc) (3705KB)(0)    收藏
目的:构建注射用还原型谷胱甘肽适宜性评价指标体系,并评价其临床用药合理性,指导临床用药,为药品临床综合评价工作提供参考。方法:以药品说明书为基础,结合文献资料、相关指南及专业书籍等,依据循证医学证据及专家意见确定注射用还原型谷胱甘肽适宜性评价指标。回顾性分析某院2020年1月1日~2021年12月31日使用注射用还原型谷胱甘肽的1813例住院患者,按照评价指标进行处方点评。结果:本研究中用药不适宜情况共467例,其中用药不合理问题主要为适应症不适宜(455例,97.43%)和用法用量不合理(12例,2.57%)。结论:在临床用药合理性评价分析中,注射用还原型谷胱甘肽的使用存在不合理情况,应进行有效干预,以提高临床合理用药水平。
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29. 药品裸片外观图片查询系统的开发及应用
赵文明, 宋志玉,
中国合理用药探索    2023, 20 (02): 106-109.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.02.014
摘要118)      PDF(pc) (2715KB)(0)    收藏
目的:探讨某院拆零口服药品裸片外观图片数据库的建立、搜索系统的设计及应用效果分析。方法:采集该院住院药房口服药品全自动药品分包机(ATDPS)常用拆零口服药品裸片图像,按照药理学分类建立药品图片数据库查询系统。按照药品名称或药品拼音首字母直接查询药品图片信息,进一步快速识别药品裸片外观图片。对系统上线前后,口服药包出门差错率及医务人员临床满意度进行分析。结果:该系统将ATDPS拆零药品裸片的出门差错发生率由0.17‰降低到0.01‰,临床满意度由系统上线前的82.74%提升到97.70%,具有统计学差异(P<0.05)。系统上线以来共接受查询1568次。结论:该系统具有使用方便、快捷、信息准确及时的特点,提高了医务人员的工作效率和满意度。
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30. Notch信号通路对骨关节炎软骨细胞增殖和软骨基质合成的作用研究
林飞太, 林煜, 林钡, 陈赛楠, 翁艳, 冯尔宥,
中国合理用药探索    2023, 20 (02): 110-118.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.02.015
摘要76)      PDF(pc) (5581KB)(0)    收藏
目的:探索Notch信号通路对白介素-1β(IL-1β)诱导软骨细胞增殖和软骨基质合成的调控作用。方法:培养C28/I2软骨细胞系,用10ng/ml IL-1β诱导凋亡,采用Ad-NICD感染过表达NICD和si-NICD转染沉默NICD,Real-time PCR和Western Blot检测过表达和沉默效率,CCK-8检测细胞增殖,检测PCNA、ColⅡ和ACAN mRNA和蛋白的表达水平。结果:Ad-NICD的病毒感染复数(MOI)为40时过表达效果最佳,si-NICD的沉默效率最佳;Ad-NICD感染C28/I2可抑制细胞增殖和抑制PCNA、ColⅡ和ACANmRNA和蛋白的表达水平(P<0.05);si-NICD3转染C28/I2可促进细胞增殖和促进PCNA、ColⅡ和ACANm RNA和蛋白的表达水平(P<0.05)。结论:过表达NICD激活Notch通路可抑制IL-1β诱导C28/I2软骨细胞增殖和软骨基质合成,沉默NICD阻遏Notch通路可促进细胞增殖和软骨基质合成。
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31. 甲型流感病毒研究回顾及进展
李周平, 刘音, 薛晓艳
中国合理用药探索    2023, 20 (03): 1-12.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.03.001
摘要277)      PDF(pc) (431KB)(8)    收藏
甲型流感病毒(IAV)感染可引起呼吸道疾病,其宿主广泛、传染性强,可在世界范围内传播,严重威胁人类公共卫生安全。在过去的百余年间,全球有数次IAV大流行,并造成至少数千万人死亡。IAV有18种血凝素和11种神经氨酸酶亚型,目前在人类中流行的以甲型(H1N1)pdm09流感和甲型(H3N2)流感病毒为主。流感病毒可以通过抗原漂移、抗原转移、模板转换机制不断进化。IAV感染可以导致多系统并发症,病毒性肺炎是最常见的并发症。IAV的神经氨酸酶是抗病毒药物的主要靶点,目前神经氨酸酶抑制剂奥司他韦应用最为广泛,但耐药株的出现可能导致治疗失败。而预防流感最有效的措施是疫苗接种,但因病毒流行株每年都会发生变化,因此流感疫苗需每年进行替换。通用流感病毒疫苗的研究有望减轻IAV感染造成的负担。
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32. 儿童常用抗流感药物的特点及合理应用
刘瑶, 季兴
中国合理用药探索    2023, 20 (03): 13-15.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.03.002
摘要153)      PDF(pc) (1760KB)(6)    收藏
流行性感冒(简称流感)是由流感病毒引起的一种具有高度传染性的急性呼吸道传染病。全球每年约有5%~10%的成人和20%~30%的儿童发生流感。大部分流感患者可自愈,但也可能出现肺炎、脑炎或心肌炎等严重并发症。据统计,全球每年约有300万~500万例重症流感患者,并可导致25万~50万例患者死亡。何时启动抗病毒治疗实验室病原学确诊或高度怀疑流感,且有发生并发症高危因素的患者,不论有无基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度,都应当在发病48h内给予抗病毒药物治疗;
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33. 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)
中国合理用药探索    2023, 20 (03): 16-24.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.03.003
摘要503)      PDF(pc) (9548KB)(14)    收藏
肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)。如何早期发现重症和危重症病例、合理救治、避免死亡和后遗症的发生是MPP诊治的核心和关键问题。为此,国家卫生健康委员会委托国家儿童医学中心(首都医科大学附属北京儿童医院)牵头撰写儿童MPP诊疗指南。国家儿童医学中心组织国家呼吸系统疾病临床医学研究中心及全国儿科呼吸、重症、血液、影像、检验、
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34. 妇产及生殖类药物超药品说明书用药专家共识[山东省超药品说明书用药专家共识(2022 版)系列]
陈颖, 宋雅琳, 许成岩, 孙梅, 侯宁
中国合理用药探索    2023, 20 (03): 25-36.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.03.004
摘要477)      PDF(pc) (6355KB)(4)    收藏
近年来,辅助生殖技术(ART)发展迅猛,临床药物治疗过程中,超药品说明书用药(OLDU)现象普遍存在。《中华人民共和国医师法》为OLDU提供了法律保障。为进一步规范医疗机构OLDU的管理,山东省药学会循证药学专业委员会以充分循证医学证据为基础,组织编写了《山东省超药品说明书用药专家共识》(2022版),其中妇产及生殖类药物OLDU目录主要收录35种药品,形成推荐意见41条,旨在为提高药品治疗有效性、安全性提供循证参考依据。
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35. 肾内及风湿免疫类药物超药品说明书用药专家共识 [山东省超药品说明书用药专家共识(2022版)系列]
梁传鹏, 赵丽霞, 刘敏, 侯宁
中国合理用药探索    2023, 20 (03): 37-43.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.03.005
摘要141)      PDF(pc) (4253KB)(3)    收藏
风湿免疫疾病的诊疗手段日新月异,不断涌现的新型免疫抑制剂为免疫性疾病的临床治疗开创了新格局。同时,该领域药品说明书更新滞后于临床实践发展的现象日益突出,超药品说明书用药(OLDU)发生率较高。OLDU在临床实践工作中普遍存在,在满足临床治疗需求、填补治疗空白的同时,也引发了一些用药相关问题。临床实践中如何规范、安全地OLDU是一个亟待解决的难题。《山东省超药品说明书用药专家共识》(2022版)中收录的肾内及风湿免疫类药物均来自临床实践,提供了详实的循证证据和推荐意见,以期为临床用药提供参考依据。
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36. EGFR外显子20插入突变晚期非小细胞肺癌的治疗现状和突破
徐燕, 王孟昭
中国合理用药探索    2023, 20 (03): 44-51.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.03.006
摘要200)      PDF(pc) (5132KB)(12)    收藏
肺癌是常见的恶性肿瘤之一,非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌最常见的组织学分型,约占肺癌的85%。表皮生长因子受体(EGFR)突变是NSCLC最常见的驱动基因,针对EGFR突变的靶向药物治疗给晚期NSCLC患者带来了显著的临床获益,表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)已成为治疗EGFR突变型晚期NSCLC患者的主要方法。EGFR外显子20插入(EGFRexon20ins)突变作为EGFR罕见突变中最常见的亚型,约占EGFR突变型NSCLC的4%~12%。因EGFRexon20ins突变体结构独特,EGFRexon20ins突变型NSCLC对1~3代EGFR-TKIs原发耐药,且预后差。近年来,随着对NSCLC认识的不断深入及新药研发的不断推进,针对EGFRexon20ins的靶向治疗取得了突破,其中舒沃替尼治疗EGFRexon20ins突变型NSCLC患者的客观缓解率(ORR)达59.8%,给患者带来了显著的临床受益。基于此,本研究概述了EGFRexon20ins突变型NSCLC患者的治疗现状、针对EGFRexon20ins突变型NSCLC患者的新药研发及其临床研究,以期为EGFRexon20ins突变型晚期NSCLC患者的临床治疗及新药研发提供一定的参考。
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37. 逆转“白肺”——重症COVID-19的治疗及思考
杨竞铖, 薛晓艳
中国合理用药探索    2023, 20 (03): 52-57.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.03.007
摘要81)      PDF(pc) (5026KB)(0)    收藏
新型冠状病毒感染(COVID-19)近期在我国全国范围大流行。本文报道了1例重症COVID-19感染患者的救治过程,以期为临床治疗重症COVID-19患者提供相关诊疗思路。本文对治疗过程中遇到的问题进行了总结与探讨:针对抗炎药物的选择及应用,介绍了糖皮质激素甲泼尼龙、托珠单抗、巴瑞替尼的应用;针对抗炎和抗感染治疗过程中的注意事项,介绍了COVID-19患者的自然病程可以分为3个阶段,不同时间段进行抗炎和抗感染治疗应有不同的侧重;针对患者D-二聚体迅速升高,分析了重症COVID-19患者凝血异常的原因,并探讨了抗凝治疗方案。COVID-19可通过炎症风暴累及全身多个系统/器官,临床医师应广泛借鉴国内外治疗经验,及时采取适当措施予以施治,以提高救治成功率。
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38. 1例危重型COVID-19患者的诊治经过
吴梅清, 薛晓艳
中国合理用药探索    2023, 20 (03): 58-62.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.03.008
摘要84)      PDF(pc) (4010KB)(1)    收藏
新型冠状病毒感染(COVID-19)是由新型冠状病毒引起的突发传染性呼吸道疾病,具有传染性强、致病率高、症状多样的特点,评估病情演变可借助临床症状、血气、化验、影像学检查等项目,早期、规范治疗极为重要。高龄、合并基础疾病的患者治疗不当时易转为危重型疾病甚至进展为肺间质纤维化病变,主要表现为急性呼吸窘迫综合征,给予适宜的抗炎、氧疗、抑制炎症风暴、营养支持、调节免疫等治疗可有效提高救治成功率。
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39. 镇静催眠药用药指导
夏仲尼, 叶佐武, 李功华, 郑小卫
中国合理用药探索    2023, 20 (03): 63-67.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.03.009
摘要258)      PDF(pc) (3028KB)(18)    收藏
镇静催眠药是一类对中枢神经系统具有抑制作用的药物,小剂量时可引起安静或思睡状态,表现为镇静作用;较大剂量时可诱导入睡、延长睡眠时间,即产生催眠作用。某些药物还具有抗惊厥作用和麻醉作用。本用药指导主要涉及的药物有下列几类:(1)苯二氮类;(2)巴比妥类;(3)其他类。苯二氮类药物地西泮(2.5mg)本药用于治疗哪些疾病?主要用于抗焦虑、镇静催眠,还可用于抗癫痫和抗惊厥。本药如何服用,何时服用最合适?请谨遵医嘱服用本药,
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40. 儿童医院肠外营养应用及处方合理性分析
刘书源, 高俊星, 张胜男
中国合理用药探索    2023, 20 (03): 68-72.   DOI: 10.3969/j.issn.2096-3327.2023.03.010
摘要121)      PDF(pc) (3074KB)(2)    收藏
目的 :分析患儿肠外营养的使用情况,为保障患儿合理、安全、有效使用肠外营养提供参考。方法:统计某儿童医院2021年7~12月由静脉用药调配中心审核调配的肠外营养处方,从处方组份配比、用法用量、配伍禁忌等方面筛查不合理处方,探讨不合理原因。结果:共收集处方11 936份,使用患儿主要集中在早产儿和新生儿。其中,不合理处方360份,不合理率3.02%,不合理原因依次是组份配比不合理(166份,46.11%)、药品规格选用不合理(120份,33.33%)、用法用量不合理(73份,20.27%)、有配伍禁忌(5份,1.39%)。结论:该院肠外营养处方配制基本合理,但仍存在组份配比不合理、药品规格选用不合理等问题。药师应加强肠外营养配制管理,强化处方审核技能,针对不合理处方与临床医生及时沟通并进行有效干预,以保障患儿肠外营养使用的合理性和有效性。
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