2024年, 第21卷, 第8期　刊出日期：2024-08-31

  

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县域合理用药与综合管理指南
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  县域高血压合理用药与综合管理指南

  Chinese Pharmacists Association, Hainan Boao County Health Development Research Center

  中国合理用药探索. 2024, 21(8): 1-32. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2024.08.001

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  《县域高血压合理用药与综合管理指南》（以下简称本指南）是主要针对我国县域医疗机构管理高血压患者的医生们如何合理管理患者血压的指导性文件。本指南遵循了循证医学的新证据，在维持原有的5类降压药物的基础上又添加了一些新的降压药物，提出了更适合县域基层应用的降压药物，明确了降压治疗原则，注重药物治疗中的准确性、安全性和县域应用的适应性。本指南主要包括高血压的流行病学及基层用药现状，降压药物的分类、用药原则与相互作用，降压药物中的单药和单片复方制剂的合理用药，以及基层高血压综合因素管理5部分核心内容。本指南适用于县域各类医疗机构的医务工作者学习，也适用于合并其他疾病的高血压患者阅读。
微生物研究
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  新生儿益生菌的使用

  赖文星, 李霞

  中国合理用药探索. 2024, 21(8): 57-59. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2024.08.004

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  本文介绍了益生菌的种类及其在肠道免疫调节中的作用，益生菌在新生儿常见疾病中的应用、使用的注意事项以及益生菌的安全性，为临床合理使用益生菌提供了参考。
药物新发现
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  抗免疫球蛋白E药物在儿童哮喘中的合理应用

  陈静, 向莉

  中国合理用药探索. 2024, 21(8): 60-64. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2024.08.005

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  儿童哮喘作为一种常见的慢性呼吸道疾病，对患儿的生活质量及家庭负担造成了严重影响。近年来，抗免疫球蛋白E(IgE)药物作为治疗儿童哮喘的新型生物制剂，其疗效和安全性得到了广泛关注。本文综述了抗IgE药物在儿童哮喘治疗中的研究进展，包括作用机制、药物特性、临床应用及与其他治疗药物的联合应用等，旨在探讨抗IgE药物在儿童哮喘中的合理应用策略及治疗展望，以期为临床实践提供参考。
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  人血白蛋白的临床合理使用探讨

  谢丹, 杨薇薇, 庹康秀

  中国合理用药探索. 2024, 21(8): 65-70. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2024.08.006

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  人血白蛋白是一种价格昂贵、适应症多的血液制品。近年来不断有关于人血白蛋白的新的临床研究结果发表，其中某些适应症及用药时机仍存在争议。本文结合国内外文献相关对人血白蛋白临床合理使用进行归纳总结，以期为促进人血白蛋白的合理使用提供参考。
标准与讨论
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  基于《上海市中药饮片炮制规范》（2018年版）花类中药的特点及临床应用分析

  顾晓玲, 王建, 沈育桦

  中国合理用药探索. 2024, 21(8): 71-78. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2024.08.007

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  目的：分析《上海市中药饮片炮制规范》（2018年版）（以下简称《炮规》）中花类中药的特点及临床应用情况，为花类中药的研究应用提供数据参考。方法：统计《炮规》收录的花类中药信息，包括来源科属、入药部位、习用名、性味归经、用法用量、处方应付、注意事项等，并分析其功效和现代应用等内容。结果：《炮规》共收录花类中药56种，包括54种常用品种及2种少用品种，占其收录973种中药饮片的5.76%。入药部位以花（33.93%）、花蕾（25.00%）、花序（19.64%）三者居多。药性以平（29.09%）、温（29.09%）为主，药味以甘（41.77%）为主，归经以肝（27.72%）、肺（19.80%）为主。功效以清热药（23.21%）占比最高，其次为止血药（17.86%）和理气药（12.50%）。花类中药多数入汤剂，常规用量在9g以内。结论：花类中药具有较高的药用价值，通过对《炮规》中所收录的花类中药进行详细的统计分析，可为后续花类中药的发展与应用提供数据支持。
心脑血管疾病用药
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  依洛尤单抗联合瑞舒伐他汀治疗急性冠状动脉综合征的临床研究

  张静, 芦亚兰, 何勐, 周丽娟

  中国合理用药探索. 2024, 21(8): 79-85. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2024.08.008

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  目的：探讨依洛尤单抗联合瑞舒伐他汀治疗急性冠状动脉综合征（ACS）的临床疗效及对患者血脂指标、炎症因子、血清Adropin水平等的影响。方法：选取2022年1月～2023年12月期间某院收治的98例ACS患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。两组患者均给予溶栓（注射用尿激酶）和抗凝（注射用低分子量肝素钠）常规治疗，对照组患者在常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀钙片，观察组患者在对照组治疗基础上加用依洛尤单抗注射液，两组均连续治疗3个月。比较两组患者血脂指标[高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]、心肌损伤指标[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌红蛋白（MYO）]、炎症因子[白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、血清Adropin水平、临床疗效及不良反应发生情况。结果：治疗后，两组患者TG、TC和LDL-C水平均降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）;HDL-C水平均升高（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）;CK-MB、cTnⅠ、LDH、CK和MYO水平均降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）;IL-10水平均升高（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）;IL-6和TNF-α水平均降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）；血清Adropin水平均升高（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）。观察组患者临床治疗总有效率（91.84%）高于对照组（69.39%,P<0.05）。观察组患者不良反应发生率（6.12%）低于对照组（24.49%,P<0.05）。结论：依洛尤单抗联合瑞舒伐他汀治疗ACS患者临床疗效较佳，可有效降低患者血脂水平，减轻炎症反应和心肌损伤，且不会增加不良反应的发生风险。
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  丁苯酞联合阿司匹林、氯吡格雷治疗进展性脑梗死的临床观察

  章华, 王芳芳, 宋彦

  中国合理用药探索. 2024, 21(8): 86-90. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2024.08.009

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  目的：探讨丁苯酞联合阿司匹林、氯吡格雷治疗进展性脑梗死（PCI）患者的临床疗效。方法：选取2021年9月～2023年9月期间某院收治的106例PCI患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组53例。对照组患者给予阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片治疗，观察组患者在对照组治疗基础上加用丁苯酞氯化钠注射液，两组均连续治疗14天。比较两组患者神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]、神经因子[神经元特异性烯醇化酶（NSE）、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、脑源性神经营养因子（BDNF）]、大脑血流动力学指标[平均血流速度（Vmean）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）]及不良反应发生情况。结果：治疗后，两组患者NIHSS评分、NSE和MMP-9均降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）;BDNF水平均升高（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）;Vmean和PI均升高（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）;RI均降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。两组患者不良反应总发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：丁苯酞联合阿司匹林、氯吡格雷治疗可有效改善PCI患者神经功能和大脑血流动力学指标，且不会增加不良反应的发生风险。
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  达格列净对ST段抬高心肌梗死非糖尿病老年患者急诊经皮冠脉介入术术后心肌微循环及近期预后的影响

  王要鑫, 秦啸鸣, 刘洁云, 秦雷, 张帅, 郭秋红

  中国合理用药探索. 2024, 21(8): 91-96. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2024.08.010

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  目的：探讨达格列净对ST段抬高心肌梗死（STEMI）非糖尿病老年患者急诊经皮冠脉介入术（PPCI）术后心肌微循环及近期预后的影响。方法：选取2019年5月～2021年1月在某院行PPCI手术治疗的90例STEMI非糖尿病老年患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予达格列净片治疗。比较两组患者心功能[左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、N端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）]、心肌微循环[造影评分指数（CSI）]、血生化指标[葡萄糖（Glu）、尿酸（UA）、白介素-6(IL-6)]，并记录两组患者治疗期间不良心血管事件发生情况。结果：治疗后，观察组LVEDD和CSI小于对照组（P<0.05）；观察组UA、IL-6、NT-proBNP水平低于对照组（P<0.05）；两组患者不良心血管事件总发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：对于PPCI术后STEMI非糖尿病老年患者，达格列净可带来多种获益，同时可改善心肌微循环，且不增加不良心血管事件。
妇产科用药
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  不同剂量来曲唑对肥胖型多囊卵巢综合征合并不孕症患者性激素、排卵、卵巢超声特征及妊娠情况的影响

  郭威, 王慧

  中国合理用药探索. 2024, 21(8): 97-103. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2024.08.011

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  目的：探究不同剂量来曲唑对肥胖型多囊卵巢综合征（PCOS）合并不孕症患者性激素、排卵、卵巢超声特征及妊娠情况的影响。方法：选取2021年3月～2022年3月期间于某院接受治疗的138例肥胖型PCOS合并不孕症患者作为研究对象，采用随机数字表法分为A、B和C三组，每组46例。所有患者在月经的第5天开始口服来曲唑片，A组患者给予2.5mg/d,B组患者给予5mg/d,C组患者给予7.5mg/d，均持续服用5天。比较三组患者排卵效果[卵泡成熟天数、人绒毛膜促性腺激素（HCG）日子宫内膜厚度、最大卵泡直径、HCG日≥18mm卵泡数、HCG日≥15mm卵泡数]、卵巢超声特征[卵巢总面积（TA）、卵巢体积（2D-OV）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）]、注射HCG日雌二醇（E_2）水平、不良反应发生及妊娠情况。结果：治疗后，三组患者HCG日子宫内膜厚度及最大卵泡直径比较均无统计学差异（P>0.05）。B和C组患者卵泡成熟天数均短于A组（P<0.05）,HCG日≥18mm卵泡数及HCG日≥15mm卵泡数均高于A组（P<0.05）,B和C两组比较无统计学差异（P>0.05）。B和C组患者TA、2D-OV和PI均高于A组（P<0.05），且C组高于B组（P<0.05）;RI均低于A组（P<0.05），且C组低于B组（P<0.05）。B和C组患者治疗后HCG日E_2水平均高于A组（P<0.05）,B和C两组比较无统计学差异（P>0.05）。三组患者治疗期间不良反应发生情况比较无统计学差异（P>0.05）。三组患者总妊娠率、生化妊娠、临床妊娠、双胎妊娠及早期流产情况比较均无统计学差异（P>0.05）。结论：不同剂量来曲唑治疗肥胖型PCOS合并不孕症患者时，5mg/d和7.5mg/d来曲唑治疗可更有效促进卵泡成熟，提高雌激素水平，改善患者卵巢超声表现及排卵条件，促进排卵。
泌尿系统用药
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  利妥昔单抗联合环磷酰胺、泼尼松对特发性膜性肾病患者肾功能及血清抗M型磷脂酶A2受体抗体水平的影响

  陈忠锋, 夏楠楠, 魏艳林, 焦琳珊, 王瑞, 何兵

  中国合理用药探索. 2024, 21(8): 104-110. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2024.08.012

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  目的：探讨利妥昔单抗联合环磷酰胺、泼尼松对特发性膜性肾病（IMN）患者肾功能、血清抗M型磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体水平等的影响。方法：选取2020年6月～2022年12月期间某院诊治的64例IMN患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组32例。所有患者均接受控制血压、调脂、抗凝等常规治疗，对照组患者在常规治疗基础上加用醋酸泼尼松片、注射用环磷酰胺，观察组患者在对照组治疗基础上加用利妥昔单抗注射液。比较两组患者血清白蛋白、血脂指标[总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）]、血清抗PLA2R抗体水平、肾功能指标[血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）]、24h尿蛋白定量（24hpro）及不良反应发生情况。结果：治疗后，两组患者血清白蛋白水平均升高（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）;TC、TG水平均降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）；血清抗PLA2R抗体水平均降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）;Scr和BUN水平均降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）;24hpro均降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：利妥昔单抗联合环磷酰胺、泼尼松治疗可提高患者血清白蛋白水平，调节血清抗PLA2R抗体及血脂水平，改善患者肾功能，且不会增加不良反应的发生风险。
经方和经验方用药
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  郭利平教授“从虚治喘”经验及经验方

  刘博洋, 韩向莉, 郭利平, 郭炜, 朱媛媛

  中国合理用药探索. 2024, 21(8): 111-115. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2024.08.013

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  喘证为临床常见、难治病证，正如《说文解字·口部》提到的：“喘，疾息也”。《黄帝内经》将喘划分为两类：一是由于邪气过盛导致的实喘，二是由于正气不足引发的虚喘。随着年龄的增长，老年人身体各脏腑的功能逐步减退，正气日渐虚弱，极易导致气机逆乱而喘。郭利平教授对于老年喘证有着丰富的临床经验和独特的学术思想，其从“从虚治喘”角度论治喘证，认为肺、脾、肾三脏亏虚是虚喘的关键，治疗上注重从补肺、健脾、益肾出发，调整脏腑功能，恢复人体气机运转，疗效较佳。
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  四物三色荆防草汤治疗老年皮肤瘙痒症的用药经验

  于海平, 杨梦萍, 于增瑞

  中国合理用药探索. 2024, 21(8): 116-120. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2024.08.014

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  老年皮肤瘙痒症常发于60岁及以上人群，其病因病机较为复杂，长期发病会影响患者的睡眠质量和身心健康状态。国医名师于增瑞认为老年皮肤瘙痒症的中医基本病因病机为血虚风燥，老年人气血虚弱，血不养肤，虚风内生，风胜则痒，治疗原则宜养血祛风。于师自拟“四物三色荆防草汤”化裁自当归饮子，当归饮子最初记载于宋代严用和所著的《严氏济生方》，为血虚风燥型皮肤病的常用效方。于师临床上善用四物三色荆防草汤加减化裁治疗老年皮肤瘙痒症，诸药配伍，辨证论治，标本兼施，共奏益气养血润肤、疏风祛邪止痒之功，治疗效果显著。笔者拟从辨证思想、方药源流、组成化裁、临床验案等方面详细介绍于师治疗血虚风燥型老年皮肤瘙痒症的用药经验，为该病的中医临床用药提供新的思路与方法。
药物警戒
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  临床药师处理多重耐药腹腔感染患者不良反应的实践体会

  丁芳, 吴琪, 徐斌, 魏艳芳, 康林泉, 吴静

  中国合理用药探索. 2024, 21(8): 121-127. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2024.08.015

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  目的：探讨多重耐药菌腹腔感染患者在使用高剂量替加环素引起凝血功能障碍时，临床药师在参与制定治疗方案及处理不良反应过程中的作用。方法：回顾性分析临床药师参与1例多重耐药菌腹腔感染患者的抗感染治疗过程，并总结处理高剂量替加环素引起不良反应的处理经验。该患者先后接受多种抗菌药物治疗，治疗期间出现了凝血功能异常等不良反应，临床药师通过详细分析患者病情、用药情况等，判断凝血功能异常与替加环素有关，并建议医生调整治疗方案。结果：按照临床药师的个体化用药建议，该患者在停用替加环素和调整治疗方案后，凝血功能逐渐恢复，感染最终得到有效控制，病情好转出院。结论：临床药师与医护人员密切合作，积极参与患者抗感染治疗方案制定，并提供药学监护及跟踪随访，提高患者依从性，保障了患者用药安全，对进一步改善多重耐药腹腔感染患者的治疗效果具有积极的意义。
合理用药科普
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  百日咳的日常预防和药物治疗

  林莉莉, 杨明东

  中国合理用药探索. 2024, 21(8): 128-130. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2024.08.016

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  <正>“我家孩子最近一直在咳嗽，不像是普通感冒，咳了好久。”最近医院接到这类患者咨询的情况较多，一开始大家都以为是流行性感冒或病毒感染，但化验后发现竟都不是，而是国家乙类传染病——百日咳，此外除了儿童，成人患病比例也较高。那我们该如何预防百日咳？真的不幸中招后，家庭生活及工作又该如何去应对呢？问题1：什么是百日咳百日咳~([1])(pertussis)是由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病，3～5年出现一个流行高峰，其典型临床表现为阵发性痉挛性咳嗽，咳后吸气有特殊“鸡鸣”样高亢声，夜间加重可伴有呕吐，病程较长可持续2～3个月，因此而得名。
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  妊娠期能接种狂犬病疫苗吗

  陈乾

  中国合理用药探索. 2024, 21(8): 131-133. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2024.08.017

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  <正>世界狂犬病日为每年的9月28日，是在国际狂犬病控制联盟的倡议下，世界卫生组织、世界动物卫生组织及美国疾病预防控制中心等共同发起的，旨在于深化公众对狂犬病的认识，强化预防意识，进而有效降低疾病的传播风险。这一天的设立充分显示了狂犬病对全球健康安全构成的严重威胁，引发全球范围内的关注。而在暴露人群中，特殊群体如孕妇亦不鲜见。妊娠期发生狂犬病暴露后合理接种疫苗，对于确保母婴安全、维护胎儿正常发育和健康成长具有极其重要的意义。