目的：探讨临床药师干预对遏制产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌（ECO）耐药效果的影响，为合理使用抗菌药物提供指导。方法：本研究随机选取本院临床药师干预前后各90例临床送检的ECO致病菌标本，分为对照组和干预组。临床药师采取一系列干预措施，比较两组ECO在不同标本中产ESBLs的检出率、对常用抗菌药物的耐药率、抗感染治疗总有效率以及第三代头孢菌素使用率。结果：干预组产ESBLs的ECO总检出率（48.89%）低于对照组（54.44%）。干预组中ECO对常用抗菌药物的耐药率低于对照组。干预组抗感染治疗总有效率（86.67%）高于对照组（72.22%,P<0.05）。对照组第三代头孢菌素总使用率（48.89%）高于干预组（33.33%,P<0.05）。结论：临床药师干预在医院遏制细菌耐药方面发挥着重要作用，可促进临床合理使用抗菌药物，降低抗菌药物使用强度。

目的：调查老年冠心病（CHD）患者合理用药现状，并探究药学干预策略的优化方案。方法：回顾性分析2023年1～10月本院收治的316例老年CHD患者的用药处方，统计用药情况及不合理用药情况。另前瞻性选取2023年11月～2024年1月67例老年CHD患者作为对照组，实施常规药学干预；自2024年2月起实施药学干预优化方案，并选取2024年2～4月72例老年CHD患者作为观察组。比较两组不合理用药率。结果：316例患者共712份处方，合计5106次用药记录。不合理用药主要表现为超说明书范围/剂量用药（2.00%）、药物配制或滴速不当（1.02%）、有禁忌症用药（0.80%）、配伍不合理（0.55%）、用药途径不正确（0.24%），总不合理用药率为4.60%。观察组超说明书范围/剂量用药、药物配制或滴速不当、有禁忌症用药、配伍不合理、用药途径不正确及总不合理用药率均低于对照组（P<0.05）。结论：老年CHD患者存在超说明书用药、配制或滴速不当、禁忌症用药等不合理用药情况，实施药学干预优化方案能有效提高用药合理性。

目的：探讨失效模式和影响分析（FMEA）联合6S管理在静脉用药调配中心（PIVAS）加药混合调配操作感染风险中的应用效果。方法：采用FMEA对本院PIVAS加药混合调配操作全流程进行风险识别，确定潜在失效模式，并对失效模式的严重度（S）、发生率（O）、可侦测性（D）进行量化评分，计算其风险优先数（RPN）值。基于评价结果，运用6S管理从整理、整顿、清洁、规范、素养和安全6个方面制定改进措施。干预6个月后，再次进行FMEA评价，比较干预前后RPN值的变化。结果：共识别出14个失效模式。干预6个月后，RPN总值由干预前的351降至106，降幅达69.80%。结论：FMEA联合6S管理可以有效降低PIVAS加药混合调配操作的感染风险，提升成品输液质量，保障患者用药安全。

目的：量化评估伏立康唑对心脏移植患者他克莫司血药浓度的影响，为该特殊人群的个体化免疫抑制治疗提供循证依据。方法：采用回顾性队列研究方法，纳入2018年8月～2025年8月于本院接受同种异体心脏移植术且术后接受他克莫司与伏立康唑治疗的64例患者，收集并对比联合用药前后他克莫司的日剂量、谷浓度及标准化血药浓度，并运用多元线性回归分析影响他克莫司标准化血药浓度的关键因素。结果：联用后，他克莫司平均日剂量由3.198 mg减至1.386 mg，降幅为56.7%(P<0.05)；他克莫司标准化血药浓度从4.387 ng/（ml·mg）升至10.756 ng/（ml·mg），增幅为145.2%(P<0.05)。联用前后他克莫司谷浓度比较无统计学差异（P>0.05）。伏立康唑不同给药途径（空腹口服与静脉滴注）对他克莫司谷浓度、日剂量及标准化血药浓度的影响均无统计学差异（P>0.05）。相关性分析提示，伏立康唑日剂量与他克莫司标准化血药浓度呈显著负相关（r=-0.197,P=0.038），而伏立康唑谷浓度与他克莫司谷浓度（r=0.254,P=0.007）、他克莫司标准化血药浓度（r=0.428,P<0.001）均呈显著正相关。联用前后患者的肝肾功能指标[总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）及血清肌酐（SCr）]比较无统计学差异（P>0.05）。多元线性回归分析显示，性别、伏立康唑谷浓度及日剂量是影响他克莫司标准化血药浓度的独立因素。结论：伏立康唑可显著增加心脏移植患者他克莫司的体内暴露，联合用药期间他克莫司剂量应减量50%～60%，并需依据伏立康唑的实际血药浓度进行动态个体化调整。在规范的治疗药物监测下，该联合方案未对肝肾功能产生显著影响。

目的：了解慢性病用药的使用情况及其变化趋势,为临床合理用药和慢性病管理提供参考。方法：通过医院信息系统(HIS)收集2021～2023年我院某分院慢性病用药的年销售金额和用量，采用药品用药频度（DDDs）分析方法，计算相关用药指标。结果：2021～2023年该院慢性病用药品种数和销售金额均有所增加，心脑血管用药和降糖药销售金额占慢性病用药销售金额的70.00%以上；3年销售金额均排名前10位的药品有5个，包括硝苯地平控释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、复方丹参片、单硝酸异山梨酯片和阿卡波糖片；DDDs值均排名前10位的药品有8个，均为心脑血管用药和降糖药；限定日费用(DDC)多在1元以下；多数药品的销售金额排序/DDDs排序（B/A）>1.0。结论：该院慢性病用药情况总体合理，并呈现稳定增长趋势，药物遴选严格遵守安全、有效、经济、适当的原则；慢性病群体中，心脑血管疾病患者和糖尿病患者占比较高，在临床工作中可以给予重点关注。

目的：建立莫西沙星治疗结核病的药物利用评价标准和评价方法，评价莫西沙星治疗结核病的临床使用合理性，为临床合理用药和药学干预提供参考。方法：以莫西沙星药品说明书为基础，参考权威指南和最新文献，制定莫西沙星治疗结核病的药物利用评价指标和评价标准。采用属性层次模型（AHM）对评价指标进行赋权，随后应用逼近理想解排序（TOPSIS）法对本院2024年7～12月使用莫西沙星抗结核治疗的出院病例进行合理性评价。结果：建立的评价标准包括一级指标10个、二级指标18个。纳入评价的334例点评病例中，0.8≤点评病例与最优方案的相对接近度（C_i）≤1.0者120例（35.92%）,0.6≤C_i<0.8者122例（36.53%）,C_i<0.6者92例（27.54%）。不合理率排名前3位的评价指标为心电图监测（43.41%）、药敏试验（29.64%）和配伍禁忌（26.35%）。结论：加权TOPSIS法对莫西沙星治疗结核病进行合理性评价，可操作性强，可为临床合理用药提供参考。本院使用莫西沙星治疗结核病在药品不良反应监测、用药前评估等方面还存在不合理使用现象，需进一步加强管理。

目的：临床药师通过参与1例肺结核合并丙型肝炎病毒感染的2型糖尿病患者的治疗过程，重点关注多重用药背景下药物相互作用的管理与个体化治疗方案的制定，以提升该类患者在临床治疗过程中的用药安全性与有效性。方法：针对该患者同时存在结核分枝杆菌感染、血糖控制不佳及肝功能异常等多重问题，开展药学监护实践，协助医生优化治疗方案。结果：通过调整该患者降血糖与抗结核治疗的方案，减少了肝损伤风险，在血糖控制平稳的基础上能够有效地抗肺结核。结论：在慢性病多病共存时，应高度重视药物相互作用，并通过药学监护制定个体化给药策略。

目的:参照《药品临床综合评价管理指南(2021年版试行)》《抗肿瘤药品临床综合评价技术指南(2022年版试行)》,构建免疫检查点抑制剂(ICIs)联合化疗方案一线治疗晚期食管鳞癌(ESCC)的临床综合评价指标体系。方法:通过文献分析法初步构建包含3个层级的临床综合评价指标框架。采用德尔菲专家函询法进行两轮函询确定评价指标,并使用归一化法和层次分析法确定各指标的权重系数,从而制定ICIs联合化疗方案一线治疗晚期ESCC的临床综合评价指标体系。结果:通过多维度、多方法的证据综合,最终建立包括6个一级指标、18个二级指标及49个三级指标的临床综合评价指标体系。结论:构建的ICIs联合化疗方案一线治疗晚期ESCC的临床综合评价指标体系具有较高的科学性和适用性,为ICIs临床综合评价实证研究以及药品遴选提供参考。