2025年, 第22卷, 第10期　刊出日期：2025-11-01

  

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县域合理用药与综合管理指南
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  县域心律失常合理用药与综合管理指南

  中国药师协会, 海南博鳌县域医疗发展研究中心

  中国合理用药探索. 2025, 22(10): 1-15. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2025.10.001

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  《县域心律失常合理用药物与综合管理指南》基于循证医学最新证据，在沿用原有抗心律失常药物的基础上，增补了适用于基层的新药与必要抗凝药，以指导县域医生对心律失常进行合理用药与综合管理。本指南注重药物治疗中的合理性、安全性和县域应用的适应性，内容主要包括心律失常的流行病学及基层用药现状、心律失常的疾病分类特点、抗心律失常的基础药物、基层抗心律失常用药的综合管理以及抗凝药物的使用共5部分核心内容。本指南的制定，对于规范县域诊疗行为、保障用药安全、优化患者临床结局具有重要的实践意义，以期缩小诊疗水平的地域差异，推动我国心血管疾病防治体系实现更高质量、更加同质化的发展。
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  县域心包穿刺置管引流术技术规范

  中国药师协会, 海南博鳌县域医疗发展研究中心

  中国合理用药探索. 2025, 22(10): 16-20. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2025.10.002

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  《县域心包穿刺置管引流术技术规范》主要针对我国县域医疗机构进行心包穿刺置管引流术的指导。本规范遵循了目前诊疗技术的发展及循证医学证据，明确了心包穿刺置管引流的适应症、禁忌症及操作规范，强调心包穿刺置管引流术开展的必要性、安全性和县域应用的适应性，适用于县域各类医疗机构的医务工作者学习。
老年合理用药
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  老年胃溃疡患者潜在不适当用药的影响因素分析

  王艳英, 刘晓旦, 赫锦锦, 辛祎

  中国合理用药探索. 2025, 22(10): 21-27. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2025.10.003

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  目的：通过分析老年胃溃疡患者潜在不适当用药（PIM）的发生情况及相关因素，为此类老年患者的药物相关问题提供参考。方法：依据《中国老年人潜在不适当用药判断标准》（2017年版），对某院2023年1月1日～2023年12月31日期间入院的老年胃溃疡患者用药情况进行调查，采用以临床药师为主导的综合评估，分析该群体PIM的发生情况及影响因素。结果：共纳入162例老年胃溃疡患者，其中56例（34.57%）存在多重用药（PP）;84例（51.85%）患者存在PIM，部分患者服用多种PIM药物，共142例次。从药物类别来看，非甾体抗炎药的PIM例次最高（71例次，50.00%），其次为氯吡格雷（21例次，14.79%）。进一步分析结果显示，合并症、PP为老年胃溃疡患者PIM的影响因素。结论：该院老年胃溃疡人群中PP和PIM的发生率较高，临床药师在PIM的评估中具有重要作用，有必要将由临床药师主导的药物评估与胃溃疡相关疗法结合起来，以优化该人群的药物使用。
抗肿瘤用药
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  二氢吡啶类钙通道阻滞剂对PD-1/PD-L1抑制剂治疗的恶性肿瘤患者无进展生存期的影响

  褚紫昕, 张佩华, 匡泽民, 严冬, 张宝根, 孙文平, 刘佐军

  中国合理用药探索. 2025, 22(10): 28-33. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2025.10.004

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  目的：探究二氢吡啶类钙通道阻滞剂（DHP-CCB）对PD-1/PD-L1抑制剂治疗的恶性肿瘤患者无进展生存期（PFS）的影响，以期为临床治疗提供决策依据。方法：回顾性分析2019年7月～2024年4月于某院就诊并接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗的82例恶性肿瘤患者的临床资料，按照是否服用DHP-CCB分为观察组（服用DHP-CCB,n=23）和对照组（未服用DHP-CCB,n=59）。比较两组患者PFS。结果：观察组的23例患者中，10例服用氨氯地平，9例服用硝苯地平，3例服用非洛地平，1例服用西尼地平。观察组患者年龄大于对照组，高血压合并症比例高于对照组（P<0.05）；两组患者性别、ECOG评分比较无统计学差异（P>0.05）。Kaplan-Meier生存曲线显示，观察组患者平均PFS长于对照组（19.4个月vs 11.8个月，Log-rank χ²=5.78,P=0.017）。Cox比例风险回归模型分析显示，服用DHP-CCB、ECOG评分>1分为患者预后的影响因素（P<0.05）。服用DHP-CCB可延缓肿瘤进展（HR=0.149,95%CI0.035～0.634,P=0.01）;ECOG评分>1分的患者肿瘤进展风险比评分≤1分的患者高2.6倍（HR=2.606,95%CI 1.124～6.039,P=0.026）。结论：DHP-CCB能增强PD-1/PD-L1抑制剂的抗肿瘤效果，改善患者预后。
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  优替德隆联合卡铂用于晚期三阴性乳腺癌的多中心、单臂Ⅱ期临床研究

  陈文艳, 兰琼玉, 汪琛, 陈凯旋, 汪云

  中国合理用药探索. 2025, 22(10): 34-39. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2025.10.005

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  目的：评估优替德隆联合卡铂治疗晚期三阴性乳腺癌（TNBC）的疗效和安全性。方法：本研究为多中心、单臂Ⅱ期临床试验，选取各中心经组织学或细胞学确诊的晚期TNBC患者作为研究对象。所有患者均接受优替德隆[30 mg/（m²·d），第1～5天静脉滴注]联合卡铂（AUC 2，第1、8天静脉滴注）治疗，每21天为一个周期，直至进展，中位随访时间为10个月。考察患者的主要终点[客观缓解率（ORR）]、次要终点[无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）、疾病控制率（DCR）、治疗相关不良事件（TRAE）]。结果：共纳入28例患者。ORR为32.1%,DCR为89.5%，中位PFS为6.3个月，中位OS在评估期内未达到。≥3级TRAE发生率为35.7%，以周围神经病变（28.6%）为主，未发生治疗相关死亡事件。结论：优替德隆联合卡铂在晚期TNBC患者中展现出可靠的疗效和可控的安全性，为该类患者临床治疗提供了新的选择。
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  注射用氨磷汀在造血干细胞移植全身放疗中对黏膜的保护作用和对黏膜免疫功能的影响

  郭璋琪, 李兵, 毛荣虎, 刘晓男, 朱慧雅

  中国合理用药探索. 2025, 22(10): 40-45. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2025.10.006

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  目的：探讨注射用氨磷汀在造血干细胞移植全身放疗中对黏膜的保护作用和对黏膜免疫功能的影响。方法：前瞻性选取2023年1月～2025年1月于某院接受全身放疗预处理的102例造血干细胞移植患者作为研究对象，依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组51例。对照组在全身放疗前给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予注射用氨磷汀治疗。比较两组患者临床疗效、口腔黏膜炎及胃肠道黏膜炎严重程度、黏膜免疫功能和造血重建情况。结果：治疗后3个月，两组患者临床治疗总有效率比较无统计学差异（P>0.05）。观察组患者口腔黏膜炎及胃肠道黏膜炎严重程度0级、1级发生率高于对照组，2级、3级发生率低于对照组（P<0.05）。观察组患者CD3⁺、CD4⁺和CD4⁺/CD8⁺高于对照组（P<0.05）。观察组患者造血干细胞数高于对照组，粒细胞植入时间短于对照组（P<0.05）。结论：注射用氨磷汀在造血干细胞移植全身放疗中对黏膜具有保护作用，并能改善黏膜免疫功能和部分造血重建指标，且不影响临床疗效。
儿童用药
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  左卡尼汀联合胞二磷胆碱和亚低温疗法治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察

  袁丽君, 崔亚军, 王亚娟, 黎伟, 周丹

  中国合理用药探索. 2025, 22(10): 46-50. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2025.10.007

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  目的：探讨左卡尼汀联合胞二磷胆碱和亚低温疗法治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效。方法：选取2020年1月～2024年12月本院收治的126例缺氧缺血性脑病新生儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和联合组，每组63例。两组均予以常规治疗，对照组给予胞二磷胆碱+亚低温疗法，联合组给予左卡尼汀+胞二磷胆碱+亚低温疗法。比较两组患儿临床疗效、神经功能、血清指标及安全性。结果：联合组患儿治疗总有效率（93.65%）高于对照组（80.95%,P=0.032）。治疗后，联合组患儿肌张力、意识、反射和吮吸恢复时长短于对照组（P<0.05）；两组新生儿神经行为测定（NBNA）评分均升高，且联合组高于对照组（P<0.05）；两组患儿神经元特异性烯醇化酶（NSE）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、S100β蛋白、白介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均降低，且联合组低于对照组（P<0.05）。治疗期间，两组患儿不良反应总发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：左卡尼汀联合胞二磷胆碱和亚低温疗法可提高新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效，改善神经功能，减轻炎症反应和心肌损伤，且安全性较高，具有良好的临床应用价值。
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  金振口服液联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效及安全性

  王春雨, 李亚, 王家豪, 黄永霞, 周令

  中国合理用药探索. 2025, 22(10): 51-57. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2025.10.008

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  目的：探讨金振口服液联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效及安全性。方法：选取2021年11月～2024年1月某院收治的122例肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象，通过PSM匹配队列分为对照组和观察组，每组61例。对照组给予阿奇霉素治疗，观察组在对照组基础上给予金振口服液治疗。比较两组患儿血流动力学指标、呼吸力学指标、气道重塑指标、临床症状或体征消失时间、临床疗效、中医证候积分及安全性。结果：治疗后7天，两组患儿心率、乳酸浓度、气道阻力、呼吸功、气道峰压及血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)水平均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。观察组患儿咳嗽、肺部干湿啰音、喘憋消失和发热消退时间均短于对照组（P<0.05）。治疗14天后，观察组患儿临床治疗总有效率（88.52%）高于对照组（73.77%,P<0.05）；两组患儿中医证候积分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。治疗期间，观察组患儿不良反应总发生率（3.28%）低于对照组（14.75%,P<0.05）。结论：金振口服液联合阿奇霉素能减轻肺炎支原体肺炎患儿临床症状，改善血流动力学和呼吸力学，遏制气道重塑，临床疗效较好，且安全性较好。
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  金振口服液联合支气管镜治疗对难治性肺炎支原体肺炎患儿病原体载量、炎症反应及免疫功能的影响

  谭真真, 陈音, 李凌蔚, 李晓琳, 赵海国

  中国合理用药探索. 2025, 22(10): 58-63. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2025.10.009

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  目的：探讨金振口服液联合支气管镜治疗对难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）患儿病原体载量、炎症反应及免疫功能的影响。方法：选取2021年2月～2024年2月期间某院收治的114例RMPP患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组57例。对照组采用支气管镜治疗，观察组采用金振口服液联合支气管镜治疗，两组均连续治疗14天。比较两组患儿肺泡灌洗液（BALF）中肺炎支原体（MP）RNA病原体载量、胸部计算机断层扫描（CT）实变吸收情况、免疫功能指标（CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺）、血清学指标[γ干扰素（INF-γ）、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、CXC趋化因子配体8（CXCL8）]、中医症状评分及不良反应发生情况。结果：治疗后，两组患儿BALF中整体MP-RNA病原体载量均改善，且观察组优于对照组（P<0.05）。观察组患儿胸部CT发现肺部实变整体吸收情况优于对照组（P<0.05）。两组患儿INF-γ、IL-6、CRP、CXCL8、CD8⁺和中医症状评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）;CD4⁺和CD4⁺/CD8⁺均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。两组患儿不良反应总发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：金振口服液联合支气管镜治疗可抑制RMPP患儿炎症反应，改善免疫功能，减轻症状，促进肺部实变吸收。
心脑血管疾病用药
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  尼莫地平动脉内灌注辅助治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入术后脑血管痉挛的效果

  王涛, 杨旋, 金俊庆

  中国合理用药探索. 2025, 22(10): 64-70. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2025.10.010

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  目的：探讨尼莫地平动脉内灌注辅助治疗对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）介入术后脑血管痉挛的效果。方法：选取2021年4月～2023年8月本院收治的aSAH患者80例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。在常规治疗基础上，对照组给予尼莫地平静脉泵注治疗7天，观察组给予尼莫地平动脉内灌注辅助治疗2天和静脉泵注治疗5天。比较两组患者术后第1天及第7天的脑血流指标[大脑中动脉（MCA）流速、颈内动脉（ICA）流速、脑血管痉挛指数（VSI）]、血清炎症因子[IL-23、IL-17、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）]、血流动力学参数[收缩压、舒张压、平均动脉压（MAP）、心率（HR）]、外周血辅助性T细胞17(Th17)、调节性T细胞（Treg）细胞比例及其比值，记录治疗期间不良反应情况。结果：术后第7天，两组患者MCA流速、VSI、IL-23、IL-17、IL-6、TNF-α、CRP、PCT水平及Th17比例、Th17/Treg比值均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）血流动力学参数均降低，但观察组高于对照组；ICA流速、Treg比例升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：尼莫地平动脉内灌注辅助治疗能够有效缓解a SAH术后脑血管痉挛，抑制IL-23/IL-17炎症轴活化，调节Th17/Treg免疫平衡，改善血流动力学状态，且不增加药品不良反应发生风险。
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  依达拉奉右莰醇联合替罗非班治疗进展性小动脉闭塞型脑梗死的临床研究

  赵鹏, 郑亚珂, 刘永华, 李艳玲, 朱红灿

  中国合理用药探索. 2025, 22(10): 71-77. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2025.10.011

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  目的：探讨依达拉奉右莰醇联合替罗非班治疗进展性小动脉闭塞型脑梗死患者的临床效果。方法：前瞻性选取2022年6月1日～2024年6月30日期间某院神经内科收治的120例进展性小动脉闭塞型脑梗死患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（剔除2例，n=58）和联合组（剔除1例，n=59）。对照组给予盐酸替罗非班注射用浓溶液治疗，联合组在对照组基础上给予依达拉奉右莰醇注射用浓溶液治疗。比较两组患者脑血流动力学[大脑中动脉收缩期峰值血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）]、凝血功能指标[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）]、炎症指标[脂蛋白相关磷脂酶A₂（Lp-PLA₂）、趋化素样因子1（CKLF1）]、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）评分、Barthel指数（BI）及不良反应发生情况。结果：治疗后，两组患者Vs、Vm和PI均改善，且联合组改善效果优于对照组（P<0.05）;SS-QOL评分和BI指数均升高，且联合组高于对照组（P<0.05）;Lp-PLA₂、CKLF1和NIHSS评分均降低，且联合组低于对照组（P<0.05）；两组患者PT和APTT均延长（P<0.05）,PLT、FIB和D-D均降低（P<0.05），但组间比较均无统计学差异（P>0.05）。两组患者不良反应总发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：依达拉奉右莰醇联合替罗非班可显著改善进展性小动脉闭塞型脑梗死患者脑血流循环，减轻神经功能损伤，提高生活质量，且不增加不良反应的发生风险。
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  注射用盐酸替罗非班序贯双联抗血小板药物治疗进展性卒中的临床研究

  张琴, 胡祖畅, 谭泽儒, 吴义松, 杨晓艳

  中国合理用药探索. 2025, 22(10): 78-84. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2025.10.012

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  目的：探讨注射用盐酸替罗非班序贯双联抗血小板药物治疗进展性卒中患者的临床效果。方法：选取2021年1月～2024年12月期间某院收治的62例进展性卒中患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组31例。两组患者均接受常规治疗，对照组患者在完成静脉溶栓治疗后采用双联抗血小板药物治疗，观察组患者在完成静脉溶栓治疗后采用注射用盐酸替罗非班序贯双联抗血小板药物治疗。比较两组患者临床疗效、血小板相关指标[平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）、血小板计数（PLT）]、神经损伤标志物[中枢神经特异性蛋白（S100β）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）]、预后情况及不良反应发生情况。结果：治疗后，观察组患者临床治疗总有效率（93.55%）高于对照组（74.19%,P<0.05）。两组患者PLT、MPV和PDW均改善，且观察组改善效果优于对照组（P<0.05）；血清S100β和NSE水平均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。观察组患者预后良好率（77.42%）高于对照组（51.61%,P<0.05）。两组患者不良反应总发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：注射用盐酸替罗非班序贯双联抗血小板药物治疗可提高进展性卒中患者临床疗效，降低血清神经损伤标志物水平，改善血小板相关指标及预后，且不增加不良反应的发生风险。
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  苯磺酸氨氯地平片与硝苯地平控释片对原发性高血压患者血管内皮功能、血压影响的比较研究

  郅青, 孙利强, 李娅, 杨雁华, 赵佳佳

  中国合理用药探索. 2025, 22(10): 85-95. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2025.10.013

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  目的：比较分析苯磺酸氨氯地平片与硝苯地平控释片治疗原发性高血压的临床疗效，并探讨2种药物的药理机制、不良反应及对患者血管内皮功能和血压变异性的影响。方法：选取2022年11月～2024年11月期间某院门诊或住院的160例原发性高血压患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组80例。对照组患者口服硝苯地平控释片，观察组患者口服苯磺酸氨氯地平片，两组均治疗12周。比较两组患者诊室血压、24 h动态血压监测（ABPM）、血压变异性[24 h收缩压标准差（24 h-SBP-SD）、加权标准差（wSD）和平均实际变异性（ARV）]、血管内皮功能指标[一氧化氮（NO）、内皮素-1(ET-1)、血管紧张素转换酶（ACE）、血流介导的血管舒张功能（FMD）、颈-股动脉脉搏波传导速度（cf-PWV）]、靶器官功能指标[左心室质量指数（LVMI）、E/A比值、E/e'比值、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、估算肾小球滤过率（eGFR）、颈总动脉远壁内膜中层厚度（CIMT）]、SF-36健康调查问卷（SF-36）、Morisky用药依从性量表（MMAS-8）及不良反应发生情况。结果：治疗后4周、8周和12周，两组患者诊室血压和24 h动态血压各项指标均降低（P<0.05），但两组各时间点的血压水平比较均无统计学差异（P>0.05）。治疗后12周，两组患者24 h-SBP-SD、wSD、ARV、LVMI、E/e'比值、UACR、ET-1和ACE均降低，E/A比值、NO、SF-36各维度评分及总分均升高，FMD和cf-PWV均改善，且观察组各项指标的改善程度均优于对照组（P<0.05）。观察组患者MMAS-8评分高依从性比例（41.25%）高于对照组（25.00%,P<0.05）；不良反应总发生率（16.25%）低于对照组（32.50%,P<0.05）。结论：苯磺酸氨氯地平片与硝苯地平控释片治疗原发性高血压的降压效果相当，但苯磺酸氨氯地平片在改善血压变异性和血管内皮功能方面具有明显优势，且不良反应较少，患者依从性高。
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  替罗非班联合注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂治疗发病6 h内急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床效果

  韩宇东, 冯自然, 李超, 江艳涛, 张勇

  中国合理用药探索. 2025, 22(10): 96-101. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2025.10.014

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  目的：探讨替罗非班联合注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂（rhTNK-tPA）治疗发病6 h内急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的临床效果。方法：回顾性选取2021年10月～2024年8月期间某院收治的120例行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）的急性STEMI患者的临床资料，依据患者PCI中冠状动脉内用药方案不同分为对照组（n=58，冠状动脉内注射rhTNK-tPA）和观察组（n=62，冠状动脉内注射替罗非班联合rhTNK-tPA）。分析比较两组患者心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）血流分级情况、炎症介质[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α]、心功能指标[左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）]及治疗后30天内主要心血管不良事件的发生情况。结果：观察组患者给药后8 min TIMI血流3级占比（88.71%）高于对照组（74.14%,P<0.05）。治疗后，两组患者IL-6、TNF-α、LVEDD和LVESD均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）;LVEF均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。两组患者心血管不良事件总发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：冠状动脉内应用替罗非班联合rhTNK-tPA可显著提高发病6 h内急性STEMI患者术后再灌注效果，改善心功能指标和炎症介质水平，且不额外增加术后心血管不良事件的发生风险。
抗感染用药
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  多黏菌素E甲磺酸钠雾化给药对碳青霉烯类耐药革兰阴性菌重症肺炎患者的疗效与安全性研究

  张潇菡, 尚淑芳, 赵亮, 杨质斌, 刘静, 康晓燕, 梅书豪

  中国合理用药探索. 2025, 22(10): 102-112. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2025.10.015

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  目的：探讨多黏菌素E甲磺酸钠（CMS）雾化吸入、静脉滴注、雾化吸入联合静脉滴注对碳青霉烯类耐药革兰阴性菌（CRGNB）重症肺炎患者的临床疗效和安全性，为优化CMS在重症肺炎CRGNB感染的治疗提供真实世界数据支持。方法：采用回顾性队列研究方法，分析2022年8月～2024年3月本院使用CMS治疗CRGNB重症肺炎患者的临床资料，根据给药途径不同分为IH组、IV组和IH+IV组：IH组雾化吸入CMS,IV组静脉滴注CMS,IH+IV组雾化吸入联合静脉滴注CMS。比较3组主要终点（感染缓解率、微生物清除率）和次要终点（全因住院死亡率、28天全因死亡率、与CMS相关的不良反应发生率）的差异；基于急性生理和慢性健康评估（APACHEⅡ）评分、致病菌种类等变量进行亚组分析，评估其对28天全因死亡率的影响；采用单因素分析和多因素Logistic回归分析对感染缓解率的影响因素进行分析。结果：共纳入44例患者，IH组14例、IV组15例、IH+IV组15例。疗效方面，3组感染缓解率（71.43%vs 60.00%vs66.67%,P=0.808）、微生物清除率（92.86%vs 90.00%vs 66.67%,P=0.182）、全因住院死亡率（14.29%vs 6.67%vs 6.67%,P=0.675）、28天全因死亡率（57.14%vs 26.67%vs 40.00%,P=0.248）比较均无统计学差异。安全性方面，3组气管痉挛发生率（7.14%vs 6.67%vs 6.67%,P>0.999）和肾功能损害发生率（14.29%vs 40.00%vs 40.00%,P=0.259）比较均无统计学差异。亚组分析显示，APACHEⅡ评分<20分或≥20分、致病菌是否为耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌、是否合并真菌感染、两联用药或三联用药均未对患者28天全因死亡率产生显著影响。单因素分析显示，糖尿病患者的感染缓解率更低（P<0.05），住院时间、ICU住院时间与机械通气时间越长，患者的感染缓解率越高（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，无冠心病（OR=0.050,P=0.046）、无糖尿病（OR=0.021,P=0.015）、无慢性阻塞性肺疾病（OR=0.022,P=0.025）以及30天内使用过抗菌药物（OR=1.084,P=0.028）与患者感染缓解率独立相关（P<0.05）。结论：对于CRGNB重症肺炎患者而言，单独雾化吸入CMS在疗效和安全性方面与静脉给药、静脉联合雾化给药相当。无基础疾病和30天内使用过抗菌药物是CRGNB重症肺炎患者感染缓解率提高的独立因素。
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  维得利珠单抗联合常规治疗对溃疡性结肠炎合并巨细胞病毒感染的临床效果

  高聪聪, 古岳

  中国合理用药探索. 2025, 22(10): 113-120. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2025.10.016

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  目的：探讨维得利珠单抗联合常规治疗对溃疡性结肠炎（UC）合并巨细胞病毒（CMV）感染的临床效果，系统评估其对Toll样受体4(TLR4)/髓样分化初始反应基因88(MyD88)/核因子-κB(NF-κB)信号通路及肠道微生态的调控作用。方法：选取2021年8月～2024年8月期间于某院确诊UC合并CMV感染的130例患者，采用区组随机化方法分为对照组（失访脱落7例，n=58）和研究组（失访4例，中途退出3例，n=58）。对照组接受常规治疗（包括糖皮质激素及抗病毒治疗），研究组在对照组治疗基础上加用注射用维得利珠单抗。比较两组患者临床缓解率、内镜缓解率、临床改善率、腹泻/血便频次、炎症指标（超敏C反应蛋白、红细胞沉降率、粪便钙卫蛋白）、肠道微生态（乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌）变化情况、TLR4/MyD88/NF-κB信号通路表达情况及不良反应发生情况。结果：治疗8周后，研究组患者临床缓解率、内镜缓解率和临床改善率均高于对照组（P<0.05），腹泻和血便次数均低于对照组（P<0.05）。两组患者超敏C反应蛋白、红细胞沉降率、粪便钙卫蛋白和大肠杆菌水平均降低，且研究组低于对照组（P<0.05）；乳酸杆菌和双歧杆菌水平均升高，且研究组高于对照组（P<0.05）;TLR4、MyD88、p-IκB和p65相对表达量均下调，且研究组低于对照组（P<0.05）。两组患者不良反应总发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：在合并CMV感染的UC患者中，维得利珠单抗联合常规治疗可显著提高临床及内镜缓解率，改善炎症反应，抑制TLR4/MyD88/NF-κB信号通路及优化肠道微生态，且不良反应可控。
疼痛/麻醉用药
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  多模式镇痛下布比卡因脂质体注射液肋间神经阻滞在老年肺癌胸腔镜根治术中的应用研究

  李勇, 杨燕, 雒麒翔, 舒娟, 韩菲菲

  中国合理用药探索. 2025, 22(10): 121-126. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2025.10.017

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  目的：探讨多模式镇痛下布比卡因脂质体注射液肋间神经阻滞在老年肺癌胸腔镜根治术中的应用效果。方法：选取2024年7月～2025年5月期间于某院拟接受胸腔镜根治术治疗的80例老年肺癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组40例。所有患者均采用多模式镇痛，对照组患者予以盐酸布比卡因注射液行肋间神经阻滞，研究组患者予以布比卡因脂质体注射液行肋间神经阻滞。对比两组患者麻醉恢复情况[自主呼吸完全恢复时间、呼唤应答睁眼时间、意识完全清醒时间、麻醉恢复室（PACU）停留时间]、术后疼痛情况[数字分级评分法（NRS）]、术后镇痛情况（术后48 h内镇痛器按压次数、补充镇痛需求情况）及不良反应发生情况。结果：两组患者术后自主呼吸完全恢复时间、呼唤应答睁眼时间、意识完全清醒时间及PACU停留时间比较均无统计学差异（P>0.05）。研究组患者术后12 h、24 h和48 h静息状态及活动状态下NRS评分均低于对照组（P<0.05）；术后48 h内镇痛器按压次数和补充镇痛需求患者占比均低于对照组（P<0.05）；不良反应总发生率（10.00%）低于对照组（30.00%,P<0.05）。结论：多模式镇痛下布比卡因脂质体注射液肋间神经阻滞可有效减轻老年肺癌患者胸腔镜根治术后疼痛程度，减少额外镇痛需求，降低术后不良反应的发生风险。
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  酒石酸布托啡诺静脉自控镇痛在腹腔镜肾脏手术后的应用价值

  陈茵茵, 孙广明, 王慧敏, 郭鹏飞, 黄蕊

  中国合理用药探索. 2025, 22(10): 127-133. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2025.10.018

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  目的：探讨酒石酸布托啡诺静脉自控镇痛（PCIA）在腹腔镜肾脏手术后的应用价值。方法：选取2021年6月～2024年3月期间因肾癌于某院全麻下行腹腔镜根治性肾切除术的84例患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组术后采用枸橼酸舒芬太尼注射液进行PCIA，观察组术后采用酒石酸布托啡诺注射液进行PCIA。比较2种药物PCIA下患者一般情况（尿管留置时间、引流管留置时间、肛门排气时间、住院时间）、镇痛效果（术后48 h内PCIA总按压次数及有效按压次数、补救镇痛例数）、视觉模拟评分法（VAS）、Ramsay镇静评分（RSS）、简易精神状态检查量表（MMSE）评分、镇痛满意度及不良反应发生情况。结果：观察组患者肛门排气时间短于对照组（P<0.05）。两组患者尿管留置时间、引流管留置时间和住院时间比较均无统计学差异（P>0.05）。两组患者术后48 h内PCIA总按压次数及有效按压次数、补救镇痛例数比较均无统计学差异（P>0.05）。两组患者术后4、8、12、24 h和48 h的静息与咳嗽状态下VAS评分比较均无统计学差异（P>0.05）。观察组患者术后4、8、12 h和24 h的RSS评分均高于对照组（P<0.05）；术后3天MMSE评分高于对照组（P<0.05）；镇痛满意度（95.24%）高于对照组（78.57%,P<0.05）；恶心、呕吐、呼吸抑制及瘙痒的发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：酒石酸布托啡诺PCIA与舒芬太尼PCIA在腹腔镜肾脏手术后的镇痛效果相似，但酒石酸布托啡诺PCIA的镇静效果更佳，且在术后患者认知功能、患者满意度及恶心、呼吸抑制、瘙痒等不良反应方面改善效果更优。
糖尿病用药
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  度拉糖肽联合轻断食干预对肥胖2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病患者的疗效研究

  张倩, 陈海云, 于娜, 杨晶晶, 李勤

  中国合理用药探索. 2025, 22(10): 134-139. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2025.10.019

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  目的：观察度拉糖肽联合轻断食干预对肥胖2型糖尿病（T2DM）合并代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）患者的疗效。方法：选取2021年10月～2023年10月某院收治的104例肥胖T2DM合并MAFLD患者作为研究对象，采用抽签法分为对照组（失访2例，最终完成50例）和观察组（剔除1例，失访1例，最终完成50例）。两组均给予常规降压、调脂、降糖方案干预，对照组采用轻断食干预，观察组在轻断食干预基础上给予度拉糖肽治疗。比较两组患者人体成分、血糖指标[空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（Hb A1c）、空腹C肽、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）]、脂肪肝指标[脂肪肝指数（FLI）、肝脏脂肪衰减值（CAP）]、肠道菌群、血脂指标[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]，统计两组患者不良反应。结果：治疗24周后，两组患者体质量指数、腰围、体脂肪含量、体脂率、内脏脂肪面积、FBG、HbA1c、HOMA-IR、FLI、CAP、TG、LDL-C均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）;HDL-C均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）；观察组患者肠杆菌、酵母菌低于治疗前及对照组，双歧杆菌、乳杆菌高于治疗前及对照组（P<0.05）；两组患者空腹C肽、TC、不良反应总发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：度拉糖肽联合轻断食干预可改善肥胖T2DM合并MAFLD患者人体成分，纠正糖脂代谢紊乱，改善肠道菌群，减轻脂肪肝，且不会增加不良反应发生风险。
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  达格列净对2型糖尿病合并心房颤动患者心肾风险的影响

  李金倍, 聂玉真, 王蓓蓓, 井晶, 张志良, 张卫国

  中国合理用药探索. 2025, 22(10): 140-148. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2025.10.020

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  目的：探讨达格列净对2型糖尿病（T2DM）合并心房颤动（AF）患者心血管事件及肾功能减退风险的影响。方法：回顾性选取2020年9月～2022年10月本院收治的200例T2DM合并AF患者，按照治疗情况分为达格列净组（60例）与非达格列净组（140例）。收集基线资料、AF相关心血管事件及肾功能减退情况，采用Kaplan-Meier曲线分析不良事件发生率，Cox比例风险回归模型分析风险影响因素。结果：与非达格列净组相比，达格列净组心血管疾病家族史更少，高血压病史更多，糖化血红蛋白（HbA1c）、白蛋白水平更高，肌酐水平更低（P<0.05）。随访过程中，达格列净组心血管事件总发生率（31.67%）低于非达格列净组（52.86%,P<0.05），达格列净组肾功能减退发生率（3.33%）低于非达格列净组（13.57%,P<0.05）。Kaplan-Meier曲线分析显示，达格列净组心血管事件累积发生率和肾功能减退累积发生率低于非达格列净组（P<0.05）。单因素分析显示，年龄、糖尿病病程、心血管疾病家族史、合并高血压、HbA1c、肌酐、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及达格列净使用情况与T2DM合并AF患者心血管事件发生相关（P<0.05）；年龄、糖尿病病程、合并高血压、HbA1c、肌酐、LDL-C、白蛋白以及达格列净使用情况与T2DM合并AF患者肾功能减退相关（P<0.05）。Cox比例风险回归模型分析显示，使用达格列净是降低心血管事件发生率（HR=0.281,95%CI 0.087～0.906,P=0.034）、缓解肾功能减退（HR=0.098,95%CI 0.019～0.516,P=0.006）的独立保护因素。结论：达格列净可以降低T2DM合并AF患者的心血管事件发生率以及肾功能减退风险，改善预后质量。
精神科用药
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  阿戈美拉汀联合二甲双胍治疗围绝经期糖尿病共病抑郁的疗效分析

  张鹏媛, 司志磊, 潘振山, 岳建鹏, 张豪

  中国合理用药探索. 2025, 22(10): 149-154. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2025.10.021

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  目的：分析阿戈美拉汀联合二甲双胍在围绝经期糖尿病共病抑郁治疗中的应用效果。方法：本研究采用前瞻性随机平行对照设计，选取2023年4月～2024年4月某院收治的94例围绝经期糖尿病共病抑郁患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组47例。对照组给予二甲双胍治疗，观察组给予阿戈美拉汀联合二甲双胍治疗。比较两组患者抑郁程度[采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估]、血糖指标[空腹胰岛素（FINS）、餐后2 h血糖（2h PG）、空腹血糖（FPG）]、内分泌指标[雌二醇（E₂）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）]、神经递质[5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、神经生长因子（NGF）、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（m TOR）]、睡眠质量[采用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估]、生活质量[采用更年期生存质量量表（MENQOL）评估]。结果：治疗2、4、6周后，两组患者HAMD评分均降低，且观察者低于对照组（P<0.05）；重复测量方差分析结果显示，两组患者HAMD评分的时点效应、组间效应、时点和组间交互作用均具有统计学差异（P<0.05）。治疗6周后，两组患者FINS、2h PG、FPG均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）;E₂均升高，LH、FSH均降低（P<0.05），但组间比较无统计学差异（P>0.05）;5-HT、NE、NGF、m TOR均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）;PSQI、MENQOL评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。结论：阿戈美拉汀联合二甲双胍能减轻围绝经期糖尿病共病抑郁患者的抑郁症状，控制血糖，改善睡眠与生活质量，其作用机制可能与调控神经递质表达有关。
经方和经验方用药
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  健脾消积汤联合奥沙利铂、卡培他滨化疗方案对胃癌根治术后患者卡诺夫斯凯计分变化的影响

  袁惠芳, 陈佳丽, 邵凯迪, 潘静, 王黎

  中国合理用药探索. 2025, 22(10): 155-160. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2025.10.022

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  目的：探讨健脾消积汤联合奥沙利铂、卡培他滨（XELOX）化疗方案对胃癌（GC）根治术后患者的治疗效果。方法：选取2020年1月～2024年2月期间某院肿瘤内科收治的60例GC根治术后患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予XELOX化疗方案，观察组给予健脾消积汤联合XELOX化疗方案。比较两组患者血清肿瘤标志物[癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原19-9（CA19-9）]、免疫细胞[CD4⁺、CD8⁺、自然杀伤细胞（NK cell）]、卡诺夫斯凯计分（KPS）及不良反应发生情况。结果：治疗后，两组患者CEA、CA125、CA19-9和CD8⁺水平均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）;CD4⁺、NK cell水平和KPS评分均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。观察组患者不良反应总发生率（16.67%）低于对照组（50.00%,P<0.05）。结论：健脾消积汤联合XELOX化疗方案可显著调节GC根治术后患者机体免疫功能，改善生存质量，降低化疗不良反应发生率。
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  柴朴汤联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘（肝火犯肺证）的临床疗效及对微炎症因子、Th1/Th2漂移、肺功能相关因子的影响

  赵福成, 张孟孟, 孙乾, 韩艳茹, 林志强, 贾奎

  中国合理用药探索. 2025, 22(10): 161-166. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2025.10.023

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  目的：研究柴朴汤联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）(肝火犯肺证)的临床疗效及对微炎症因子、Th1/Th2漂移、肺功能相关因子的影响。方法：选择2022年4月～2024年4月本院收治的104例CVA（肝火犯肺证）患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组52例。对照组予以孟鲁司特钠联合中药安慰剂治疗，观察组予以柴朴汤联合孟鲁司特钠治疗。比较两组临床疗效、中医证候积分、肺功能指标[呼气流量峰值（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）]、微炎症因子[γ干扰素诱导蛋白-10（IP-10）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）]、Th1/Th2因子[白介素-4（IL-4）、γ干扰素（IFN-γ）]、肺功能相关因子[颗粒蛋白前体（PGRN）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）]及不良反应。结果：观察组患者临床控制率（92.31%）高于对照组（76.92%,P<0.05）。治疗后，两组患者中医证候积分、IP-10、ICAM-1、IL-4、PGRN、MMP-9均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）;PEF、FEV₁、FVC、IFN-γ、IFN-γ/IL-4均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。治疗期间，两组患者均未发生明显不良反应。结论：柴朴汤联合孟鲁司特钠可提高CVA（肝火犯肺证）临床疗效，改善症状、肺功能及Th1/Th2漂移，降低血清微炎症因子、肺功能相关因子水平，且安全性较好。
药学门诊与服务
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  疼痛专科临床药师会诊51例病例的分析与体会

  李文杰, 司倩, 张一

  中国合理用药探索. 2025, 22(10): 167-172. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2025.10.024

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  目的：分析疼痛专科临床药师会诊需求、会诊难点、会诊意见执行情况及在治疗中的作用，为疼痛专科临床药师参与药学会诊提供参考。方法：收集2021年4月～2025年2月期间某院51例疼痛专科临床药师会诊病例，分析会诊患者的病例特点和会诊后疼痛治疗情况。结果：51例会诊病例中，特殊人群（妊娠和围产期、高龄、儿童、肝肾功能不全等）占68.63%。会诊申请科室主要为普通外科（21例，41.18%）、骨科（7例，13.73%）、肝移植科（6例，11.76%）、消化内科（4例，7.84%）。会诊目的包括协助临床医生制定镇痛药物治疗方案（45例，88.24%）、协助评估疼痛原因（5例，9.80%）和协助处理镇痛药物引起的不良反应（2例，3.92%）。45例协助临床医生制定镇痛药物治疗方案的病例中，癌性疼痛占比最多（30例，66.67%），其次为急性疼痛（11例，24.44%）和慢性疼痛（4例，8.89%）；会诊后1周内过去24 h疼痛评分、爆发痛次数和爆发痛评分均低于会诊前（P<0.001）；会诊意见总体执行率达95.56%；会诊病例不良反应总发生率为11.11%。结论：疼痛专科临床药师参与协助临床医生制定镇痛药物治疗方案，可降低患者疼痛强度，提高疼痛药物治疗水平，改善患者生活质量。
检验检测与合理用药
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  弓形虫抗原检测胶体金试剂盒的开发及应用

  李月鲜, 王璐尧, 童钦, 赵健, 赵勇山

  中国合理用药探索. 2025, 22(10): 173-178. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2025.10.025

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  目的：建立一种快速、便捷的弓形虫抗原检测方法，用于临床现场检测。方法：用SV-1细胞培养弓形虫，制备免疫原；通过免疫新西兰白兔制备兔多抗，获得的抗体效价在1×10～6以上；通过免疫BALB/c小鼠，融合筛选获得15株杂交瘤细胞株；以自制兔多抗和Tox07杂交瘤细胞株分泌的鼠单抗为主要原料，制备弓形虫抗原检测胶体金试剂盒。结果：自制弓形虫抗原检测试剂盒检测灵敏度为100 ng/ml，使用试剂盒检测猪圆环病毒2型（PCV2）、猪瘟病毒（CSFV）、猪传染性胃肠炎病毒（TGEV）、猪流行性腹泻病毒（PEDV）、人单纯疱疹病毒1型（HSV-1）、人单纯疱疹病毒2型（HSV-2）、人巨细胞病毒（HCMV）、风疹病毒（RV）、人呼吸道合胞病毒（HRSV）无交叉反应；使用自制的胶体金试剂盒检测54份疑似弓形虫感染的临床样品，检出19份阳性，接近RT-PCR检测结果（22/54）。结论：本研究建立的胶体金试剂盒适用于临床现场检测，可用于弓形虫病的快速检测。
合理用药科普
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  儿童雾化吸入攻略：安全高效，一“雾”了然

  刘文燕, 胡霄妍, 周鹏翔, 李灵慧

  中国合理用药探索. 2025, 22(10): 179-182. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2025.10.026

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  <正>雾化吸入是一种特殊的给药方法，是应用雾化器将药物转化为微小气溶胶颗粒，患者吸入后，药物可直接进入气道并沉积于肺部，从而发挥治疗作用^[1-2]。因其具有局部药物浓度高、全身不良反应少、无创等优点，被广泛应用于儿童呼吸系统疾病的治疗。在雾化吸入治疗的全流程中，实操部分通常由患儿家长和患儿本人共同完成^[3]，医务人员难以全程参与和提供精细化指导。在临床实践中，药师发现家长对雾化吸入存在诸多误区与疑惑。因此，本文从实践出发，旨在为家长和医务人员提供全面、专业的解答与指导，以提高雾化吸入治疗的安全性和有效性。