2023年, 第20卷, 第04期　刊出日期：2023-04-30

  

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基层用药指导
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  血管紧张素转换酶抑制剂——抗高血压药用药指导系列（一）

  李广武, 戴海斌, 石佳娜

  中国合理用药探索. 2023, 20(04): 1-6. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.04.001

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  随着社会经济的发展和人口老龄化、城镇化进程的加速，高血压患病率呈不断上升趋势，给居民和社会带来的经济负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、利尿剂和其他降压药物七类，以及由上述药物组成的固定配比复方。《抗高血压药用药指导系列》将逐一阐述各类药物的适应症、用药期间注意事项、保存条件、特殊人群用药、忘记用药或用药过量的处理办法、合并用药注意事项等，本期的重点是血管紧张素转换酶抑制剂。
病例探讨
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  Schnitzler综合征进展为惰性小B细胞淋巴瘤1例

  胡影, 田美伊, 丁秋玲, 刘坚

  中国合理用药探索. 2023, 20(04): 7-10. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.04.002

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  患者男性，46岁，2015年5月开始反复出现发热和皮肤荨麻疹，先后被诊断为结节性红斑、结缔组织病和炎症反应综合征。实验室检查示炎症标志物显著增加，皮肤活检示嗜中性粒细胞性荨麻疹。甲泼尼龙片、硫酸羟氯喹片、白芍总苷胶囊、依巴斯汀片治疗无效。之后检查发现存在单克隆免疫球蛋白IgM，骨髓穿刺及正电子发射计算机断层成像（PET）未见异常，诊断为嗜中性荨麻疹性皮病、意义未明的单克隆免疫球蛋白血症、Schnitzler综合征。给予硼替佐米治疗无效，之后给予托珠单抗治疗有效，患者体温恢复正常，皮疹消退。1年后患者出现腰骶部明显疼痛，核磁共振示腰椎多发病变及压缩骨折，骨活检提示小B细胞淋巴瘤，骨髓免疫表型显示为单克隆B细胞和单克隆浆细胞，诊断为惰性小B细胞淋巴瘤，给予利妥昔单抗联合苯达莫司汀化疗。
药物新发现
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  治疗早期阿尔茨海默病的新药仑卡奈单抗（lecanemab）

  田欣, 梅丹

  中国合理用药探索. 2023, 20(04): 11-15. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.04.003

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  仑卡奈单抗（lecanemab）是一种人源化单克隆抗体，美国食品药品监督管理局于2023年1月6日批准其上市，用于治疗伴有轻度认知功能障碍或轻度痴呆的早期阿尔茨海默病（AD）。目前，该药在我国也处于申请上市状态。仑卡奈单抗对致病性β淀粉样蛋白（Aβ）原纤维具有高度亲和力，与之结合后可通过小胶质细胞途径清除脑内Aβ，从而发挥治疗作用。验证性Ⅲ期临床试验Clarity AD结果提示，仑卡奈单抗的临床疗效达到了主要临床终点和所有关键次要临床终点。仑卡奈单抗在AD受试者中具有良好的耐受性，输注相关反应为仑卡奈单抗最常见的不良事件，但在临床应用过程中仍需对淀粉样蛋白相关成像异常（ARIA）所引起的不良反应予以关注。此外，还开展了多项仑卡奈单抗的开放标签的长期临床试验，可为其临床合理应用带来更多的数据支持。
标准与讨论
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  呼吸系统肿瘤用药的临床应用——2022版新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（一）

  中国合理用药探索. 2023, 20(04): 16-36. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.04.004

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  抗肿瘤药物的应用涉及临床多个学科，合理应用抗肿瘤药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及合理利用卫生资源的关键。为规范新型抗肿瘤药物临床应用，提高肿瘤治疗的合理用药水平，保障医疗质量和医疗安全，维护肿瘤患者健康权益，国家卫健委特制定《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》，涉及的新型抗肿瘤药物包括小分子靶向药物和大分子单克隆抗体类药物。《2022版新型抗肿瘤药物临床应用指导原则系列》将陆续刊发各系统肿瘤用药的临床应用指导原则。
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  2022欧洲心脏病学会（ESC）肿瘤心脏病学指南——高血压相关内容解读

  褚紫昕, 匡泽民, 刘佐军, 温宇梅

  中国合理用药探索. 2023, 20(04): 37-41. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.04.005

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  肿瘤的发病率逐年升高，而随着医疗条件及肿瘤诊治水平的提高，肿瘤患者生存率也提高，但肿瘤治疗相关心脏毒性也逐步显现。对肿瘤幸存者来说，心血管疾病已成为危害生命健康的第二大杀手，仅次于复发性恶性肿瘤。而高血压是一种在肿瘤患者中发病率高又容易被忽视的心血管疾病。肿瘤相关高血压作为一个新兴的亚领域，其防治标准尚未统一。2022年8月欧洲心脏病学会（ESC）发布了第1个肿瘤心脏病学指南。本文从肿瘤相关高血压角度出发，对肿瘤心脏病学指南进行解读。该指南明确了导致肿瘤相关高血压的肿瘤治疗方案、定义了肿瘤相关高血压的治疗标准、提出了肿瘤相关高血压药物选择的原则并提供了肿瘤相关高血压监测和管理的建议，旨在帮助医疗专业人员对肿瘤相关高血压进行监测，以期减少心脏毒性，保证肿瘤治疗顺利进行，降低死亡率。
儿童用药
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  某中医院对儿童家长中药用药安全风险调查

  李静, 史存发, 田利霞, 贾晓旭, 张亚楠, 崔月映

  中国合理用药探索. 2023, 20(04): 42-49. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.04.006

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  目的：了解就诊于某中医院的儿童家长对中药用药知信行（KAP）的现状，分析影响儿童用药安全的相关因素，为有针对性地开展儿童中药用药安全宣教提供参考依据。方法：采用纸质问卷方式，对就诊于该院的儿童家长的基本信息、用药KAP情况进行问卷调查，采用Excel软件对问卷进行整理汇总，采用t检验和多重线性回归对用药KAP的影响因素进行分析。结果：共收集该中医院儿童家长的有效问卷551份。家长对中药用药知识和用药行为总体得分良好，但用药态度方面得分仅为及格。大部分家长较少参与社区及医院的合理用药宣教，但对开展合理用药宣教的必要性持肯定态度。居住地和受教育程度影响家长用药知识得分；月收入和受教育程度影响家长用药态度得分；性别、年龄、月收入、居住地影响家长用药行为得分。结论：就诊该中医院的儿童家长具有较良好的中药用药知识和较安全的用药行为，今后应根据家长性别、居住地、受教育程度等有针对性地开展合理用药宣教，尤其应重点关注农村地区的家长用药宣教，保障儿童中药用药安全。
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  维生素A和D联合常规药物治疗小儿毛细支气管炎的效果及炎症因子变化

  张艳华, 孙丽芳, 李微, 刘静炎

  中国合理用药探索. 2023, 20(04): 50-56. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.04.007

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  目的：观察维生素A和D联合常规药物治疗小儿毛细支气管炎的效果。方法：选取某院2017年1月～2019年11月收治的200例毛细支气管炎患儿，采用随机数字表法分为常规组（常规药物治疗）、维生素A组（常规药物+维生素A治疗）、维生素D组（常规药物+维生素D治疗）、联合组（常规药物+维生素A和D治疗），每组50例。比较4组治疗前后辅助性T淋巴细胞17(Th17)/调节性T淋巴细胞（Treg）、辅助性T细胞1(Th1)/辅助性T细胞2(Th2)相关细胞因子[白介素-17(IL-17)、干扰素-γ(IFN-γ)、白介素-10(IL-10)、白介素-4(IL-4)]水平变化，以及临床疗效和不良反应发生情况。结果：治疗后4组患儿血清IL-17、IL-4水平、IL-17/IL-10均下降（P<0.05），且血清IL-17、IL-17/IL-10水平：联合组<维生素A组<维生素D组<常规组（P<0.05）；血清IL-4水平：联合组<维生素D组<维生素A组<常规组（P<0.05）。治疗后4组患儿血清IL-10、IFN-γ水平、IFN-γ/IL-4均升高（P<0.05），且血清IL-10水平：联合组>维生素A组>维生素D组>常规组（P<0.05）；血清IFN-γ、IFN-γ/IL-4水平：联合组>维生素D组>维生素A组>常规组（P<0.05）。联合组总有效率高于常规组（P<0.01）;4组患儿治疗期间不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：对毛细支气管炎患儿实施维生素A和D联合常规药物治疗可增强疗效，维生素A和D主要调节Th17/Treg和Th1/Th2平衡，且维生素A和D联合常规药物的效果更佳，更安全可靠。
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  定喘止嗽方联合特布他林在中重度支气管哮喘急性发作儿童中的疗效研究

  李海啸, 张艳芳, 胡青青, 陈团营

  中国合理用药探索. 2023, 20(04): 57-62. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.04.008

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  目的:探讨定喘止嗽方联合特布他林治疗中重度支气管哮喘急性发作儿童的临床疗效和安全性。方法：选取2019年6月～2021年6月期间于本院治疗的126例中重度支气管哮喘急性发作患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组63例。对照组接受常规对症和特布他林雾化吸入治疗，观察组在此基础上联合定喘止嗽方治疗。比较两组患儿各项体征消失时间、临床疗效和不良反应发生情况，并比较治疗前后两组患儿炎症因子[C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α (TNF-α）和白介素-6(IL-6）]、免疫功能（CD4~+、CD8~+和CD4~+/CD8~+）、支气管功能[支气管总面积（TA）、管壁面积（WA）、管腔面积（LA）]和肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV_1）、用力肺活量（FVC）及FEV_1/FVC]等指标。结果：治疗后，观察组各项体征消失时间均短于对照组（P<0.05）；观察组临床总有效率（95.24%）高于对照组（82.54%,P<0.05）；两组CRP、TNF-α和IL-6水平均降低（P<0.05），且观察组各指标水平均低于对照组（P<0.05）；两组CD4~+、CD4~+/CD8~+水平均降低（P<0.05），且观察组CD4~+、CD4~+/CD8~+水平低于对照组（P<0.05）；两组CD8~+水平均升高（P<0.05），且观察组CD8~+水平高于对照组（P<0.05）；两组TA、WA和LA等支气管功能指标水平均降低（P<0.05），且观察组各指标水平均低于对照组（P<0.05）；两组FEV_1、FVC和FEV_1/FVC等肺功能指标水平均升高（P<0.05），且观察组各指标水平均高于对照组（P<0.05）。两组治疗期间不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：定喘止嗽方联合特布他林治疗可缩短中重度支气管哮喘急性发作患儿的各项体征消失时间，减轻炎症反应，提高免疫功能和临床疗效，改善肺功能，且安全性良好。
男科用药
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  基于“脑-心-肾-精室轴”理论治疗迟发性性腺功能减退症的用药分析

  王任远, 曾银, 韩强, 高庆和, 张继伟, 郭军

  中国合理用药探索. 2023, 20(04): 63-67. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.04.009

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  迟发性性腺功能减退症（LOH）是中老年男性的一种常见疾病，可伴随多方面的症状，对患者生活质量有较大影响。“脑-心-肾-精室轴”理论是一种新的中医理论，可解释LOH的发病机制，为LOH的诊断与治疗提供了新的角度，达到身心同调、形神同治的目的。本文基于“脑-心-肾-精室轴”理论对治疗LOH的药物进行了简要的梳理与介绍。
抗肿瘤用药
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  贝伐珠单抗治疗非鳞非小细胞肺癌后空洞的临床评价

  黄玉宝, 苏晶, 彭晶玉, 李松松, 邹红霞, 胡利, 庄巍, 杨云凯

  中国合理用药探索. 2023, 20(04): 68-74. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.04.010

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  目的：比较贝伐珠单抗治疗非鳞非小细胞肺癌（NSCLC）发生肿瘤空洞后的各种评价方法，为临床评估提供合理选择。方法：利用中国知网、万方数据、PubMed等数据库检索2008年1月～2022年9月期间发表的相关文献，总结归纳国内外肿瘤评估方法。结果：对使用抗血管生成类药物治疗后发生显著肿瘤空洞的患者进行肿瘤评估时，若采用实体瘤疗效评价标准1.1版（RECIST 1.1）评估，可能会对药物的临床疗效评价造成偏差。相较于经典的RECIST 1.1，采用改良版实体瘤疗效评价标准（mRECIST）、三维体积测量法、新响应标准（NRC）等方法评价肿瘤空洞亦具有各自的优势与特点。结论：三维体积测量法需考虑剔除空洞部分体积进行计算；NRC目前未在NSCLC治疗领域得到广泛验证；对于治疗后发生显著空洞的患者采用m RECIST可更灵敏地反映患者的肿瘤发展变化。
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  基于文献计量的贝伐珠单抗与高血压研究热点和态势分析

  孙文平, 匡泽民, 刘佐军, 温宇梅

  中国合理用药探索. 2023, 20(04): 75-81. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.04.011

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  目的：基于文献计量学探讨贝伐珠单抗与高血压相关研究的研究热点和发展趋势。方法：以Web of Sciences核心合集数据库为数据来源，收集自建库至2022年11月7日收录的贝伐珠单抗与高血压相关研究的文献，利用Excel15.37和CiteSpace6.1.R3软件对年度发文量、作者、国家或地区、研究机构、文献共被引、关键词进行可视化分析。结果：经过筛选共收集文献1650篇。总体而言，年度发文量呈波动式增长趋势，其中美国在该领域的研究保持领先地位，我国在贝伐珠单抗与高血压相关研究领域发展迅速。该领域研究基础集中在贝伐珠单抗联合其他抗肿瘤药物治疗癌症的临床疗效评价、治疗相关高血压等并发症的发生率、应用贝伐珠单抗后是否出现高血压与临床结局的关联性等方面；研究热点主要集中于贝伐珠单抗与高血压在结直肠癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、恶性胶质瘤治疗中的研究，贝伐珠单抗引起高血压的机制研究以及玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物引起眼压升高相关研究。结论：通过知识可视化分析可以更直观地显示贝伐珠单抗与高血压相关研究的研究态势和研究热点。
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  某院重组人血管内皮抑制素注射液药物利用评价标准的建立与应用

  吕元庆, 陈世雄, 杨玉琴, 韦永明, 杨刚

  中国合理用药探索. 2023, 20(04): 82-87. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.04.012

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  目的：通过建立重组人血管内皮抑制素注射液药物利用评价（DUE标准，分析其临床使用情况，为合理用药提供参考。方法：以药品说明书、《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》（2020版）、中国临床肿瘤学会（CSCO）相关诊疗指南与专家共识等为依据，建立重组人血管内皮抑制素注射液DUE标准，回顾性调查某院2021年使用重组人血管内皮抑制素注射液的病例资料，评价其用药合理性。结果：共纳入177例病例资料，经DUE标准评价后，主要不合理类型包括适应症不适宜（43例，24.29%）、给药剂量不适宜（69例，51.49%）与联合治疗方案不适宜（46例，34.33%）。结论：依据评价标准发现该院重组人血管内皮抑制素注射液适应症、给药剂量与联合治疗方案不合理问题较突出，应制定针对性干预措施规范其临床应用。
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  芪胶升白胶囊和地榆升白片对放射治疗后白细胞减少症的临床评价

  王业民, 韩秀奇, 韩晨, 杨宵

  中国合理用药探索. 2023, 20(04): 88-92. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.04.013

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  目的：探讨芪胶升白胶囊和地榆升白片两种药物单独使用对放射治疗后白细胞减少症患者白细胞水平的影响，并评价其临床疗效及用药安全性。方法：选取2018年6月～2020年5月期间于本院进行放射治疗的180例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组90例。观察组给予芪胶升白胶囊治疗，对照组给予地榆升白片治疗，比较两组在用药1周、4周及8周后的临床疗效、白细胞水平及不良反应发生情况。结果：用药8周后，观察组治疗总有效率（92.2%）高于对照组（88.9%,P>0.05）。用药1周后，两组白细胞水平均接近正常；用药4周后，观察组白细胞水平高于对照组（P<0.05）；用药8周后，两组白细胞水平比较无统计学差异（P>0.05）。两组在用药期间均发生皮疹、发热、乏力、恶心、呕吐等不良反应，且对照组不良反应总发生率（18.9%）与观察组（15.6%）比较无统计学差异（P>0.05）。结论：芪胶升白胶囊和地榆升白片对放射治疗后白细胞减少症患者具有较好的临床疗效，且安全性高，均可在临床上广泛使用。
抗感染用药
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  临床药师对ICU肾功能不全患者实施抗菌药物剂量优化的效果评价

  侯佳, 张敏, 李进峰

  中国合理用药探索. 2023, 20(04): 93-98. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.04.014

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  目的：评价临床药师对重症监护室（ICU）中肾功能不全患者实施抗菌药物剂量优化的干预效果，为临床药师参与药物治疗实践提供参考。方法：收集某院2020～2021年ICU全身应用抗菌药物且肾功能不全的患者病例，根据肾功能不全程度分为3组，肾功能中度损害组（A组，n=91）肌酐清除率C_(Cr)=31～50ml/min；肾功能重度损害组（B组，n=67）C_(Cr)=16～30ml/min；连续肾脏替代治疗（CRRT）组（C组，n=27）C_(Cr)≤15ml/min。分析临床药师对各组病例的干预情况，评价干预后患者肾功能、感染控制、抗菌药物相关不良反应发生情况。结果：共计185例病例纳入研究，其中需要进行抗菌药物剂量调整的有130例，临床药师干预成功104例（80%）,3组有效干预比例分别为57.69%、81.48%、91.67%,B和C组与A组比较具有统计学差异（P<0.017）。需要调整剂量的抗菌药物的种类排名前4位的依次是青霉素类、糖肽类、头孢菌素类、碳青霉烯类，临床药师的有效干预率依次为81.54%、88.89%、82.61%和72.73%。干预后有70.19%的患者肾功能指标较前改善，发生抗菌药物相关不良反应的比例仅为2.88%，且与未干预组相比具有统计学差异（P<0.05）。结论：专科临床药师融入临床，对特殊人群所用的抗菌药物进行剂量优化，充分发挥了临床药师在临床治疗实践中的作用。
心脑血管疾病用药
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  大剂量呋塞米持续静脉泵入致急性心力衰竭患者急性肾损伤的风险因素分析及预测模型构建

  王大伟, 王宝玉, 马爱华, 郅红蕾, 潘晓力, 刘畅, 吴海燕

  中国合理用药探索. 2023, 20(04): 99-106. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.04.015

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  目的：分析急性心力衰竭（AHF）患者应用大剂量呋塞米持续静脉泵入所致急性肾损伤（AKI）的风险因素及构建相应预测模型。方法：回顾性选取2020年1月～2022年5月期间本院急诊科收治的100例符合标准的AHF患者作为研究对象，根据治疗期间是否发生AKI分为合并AKI组（n=37）及未合并AKI组（n=63）。组间临床资料进行单因素及多因素Logistic回归分析，得出发生AKI的风险因素；根据相关系数构建预测模型，并选用受试者工作特征（ROC）曲线评估预测模型的效能。结果：单因素分析结果提示，年龄、高血压史、吸烟史、尿素氮、血清肌酐、红细胞计数、白蛋白、血红蛋白和N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）均是AHF患者应用大剂量呋塞米持续静脉泵入所致AKI发生的风险因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果提示，高龄（OR=1.115,95%CI=1.019～1.220,P=0.021）、高尿素氮水平（OR=1.384,95%CI=1.107～1.731,P<0.001）和高NT-proBNP(OR=1.005,95%CI=1.001～1.009,P=0.009)均是AHF患者应用大剂量呋塞米持续静脉泵入所致AKI发生的独立危险因素；高白蛋白水平（OR=0.550,95%CI=0.370～0.819,P<0.001）是AHF患者应用大剂量呋塞米持续静脉泵入所致AKI发生的独立保护因素。ROC曲线分析结果显示，预测模型的ROC曲线下面积为0.872(95%CI=0.805～0.939,P<0.001)，最大约登指数为0.639，对应的灵敏度为0.937，特异度为0.703。结论：高龄、高尿素氮水平和高NT-proBNP水平均是AHF患者应用大剂量呋塞米持续静脉泵入所致AKI发生的独立危险因素，高白蛋白水平为独立保护因素。此外，根据上述风险因素构建的预测模型，其预测效能良好，对临床评估AKI风险具有一定的借鉴意义。
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  冠脉内应用地尔硫■联合替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入疗效的影响

  刘彦铭, 赵建

  中国合理用药探索. 2023, 20(04): 107-114. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.04.016

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  目的：探讨冠状动脉内应用地尔硫■联合替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊介入疗效的影响。方法：选择某院2019年1月～2020年12月接受治疗的STEMI患者180例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组90例。观察组于冠脉内应用地尔硫■联合替罗非班治疗，对照组单用替罗非班治疗。于急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前后对两组患者进行心肌梗死溶栓（TIMI）试验血流分级以及TIMI心肌灌注分级（TMPG）评估；比较两组PCI术后即刻校正的TIMI血流帧数（cTFC）、无复流、ST段完全回落率；于术前和术后7天检测两组患者心肌酶谱水平；比较两组患者院内出血情况及术后6个月内主要心血管不良事件（MACE）发生情况。结果：两组患者PCI术后TIMI血流分级及TMPG分级均较术前升高（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）。观察组PCI术后即刻cTFC、无复流率均低于对照组（P<0.05),ST段完全回落率高于对照组（P<0.05）。两组患者PCI术后7天血清LDH、CK和CK-MB水平均较术前降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。与对照组相比，观察组患者出血事件发生率无统计学差异[6.67%(6/90)vs 5.56%(5/90),P>0.05]。术后6个月内，观察组MACE发生率低于对照组[5.56%(5/90)vs 17.78%(16/90),P<0.05]。结论：冠脉内应用地尔硫■联合替罗非班能安全有效地改善STEMI患者急诊PCI术后心肌灌注水平，降低心肌酶谱水平，改善患者预后。
麻醉用药
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  右美托咪定在小儿腹腔镜阑尾切除术中的应用

  党博, 邱永升, 吴艳玲, 王举, 李黎

  中国合理用药探索. 2023, 20(04): 115-120. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.04.017

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  目的：探讨右美托咪定在小儿腹腔镜阑尾切除术中的应用效果。方法：选取某院2018年10月～2020年3月行腹腔镜阑尾切除术的患儿78例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组39例。对照组予以常规全麻治疗（麻醉诱导：丙泊酚+舒芬太尼+顺阿曲库铵；麻醉维持：瑞芬太尼+七氟烷），研究组在对照组的基础上于麻醉诱导开始另给予右美托咪定静脉泵注。对比两组患儿自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间。对比两组患儿术前30min、手术10min及术后6h血清皮质醇（Cor）、血清血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、肾上腺素（adrenaline,A）水平。对比两组患儿苏醒即刻及术后2h Ramsay评分和苏醒期躁动发生率。结果：研究组患儿自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间短于对照组（P<0.05）。与术前30min相比，手术10min及术后6h两组患儿Cor、AngⅡ和A水平升高（P<0.05），且研究组高于对照组（P<0.05）；与手术10min相比，术后6h两组患儿Cor、AngⅡ及A水平降低（P<0.05），且研究组低于对照组（P<0.05）。与苏醒即刻相比，术后2h两组患儿Ramsay降低（P<0.05）；研究组苏醒即刻及术后2h Ramsay评分高于对照组（P<0.05）。研究组苏醒期躁动发生率低于对照组（P<0.05）。研究组不良反应发生率与对照组比较无统计学差异（P>0.05）。结论：右美托咪定可缩短腹腔镜阑尾切除术患儿自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间，减轻围术期应激反应，提高镇静效果并可有效降低苏醒期躁动的发生率，且安全性良好。
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  罗哌卡因联合右美托咪定切口浸润对腹腔镜胆囊切除术后患者镇痛效果和睡眠质量的影响

  李焕丽, 冯凤喜, 李印玉, 郝静娴, 韩劲松

  中国合理用药探索. 2023, 20(04): 121-127. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.04.018

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  目的：探讨罗哌卡因联合右美托咪定切口浸润对腹腔镜胆囊切除术后患者镇痛效果和睡眠质量的影响。方法：选取某院2018年1月～2020年10月行腹腔镜手术治疗的患者90例作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组（罗哌卡因联合右美托咪定进行切口局部浸润麻醉镇痛）和对照组（罗哌卡因进行切口局部浸润麻醉镇痛），每组45例，比较两组患者术后恢复情况、术后（3、12、24h和48h）切口疼痛程度、术前（PSG1）、术后（PSG2和PSG3）睡眠质量及不良反应发生情况。结果：研究组术后3、12、24h和48h的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组，局部浸润麻醉镇痛持续时间长于对照组，术后48h内静脉镇痛药物用量少于对照组（P<0.05）。研究组首次排气时间、首次进食时间、首次下床时间、术后住院时间均短于对照组（P<0.05）。与PSG1比较，两组患者PSG2和PSG3的N3期和REM期睡眠减少，觉醒指数升高，主观睡眠质量降低（P<0.05）。与对照组比较，研究组PSG2和PSG3的N1期睡眠减少、N2期睡眠增多，觉醒指数降低，主观睡眠质量升高（P<0.05）。不良反应总发生率组间比较无统计学差异（P>0.05）。结论：罗哌卡因联合右美托咪定行切口浸润应用于腹腔镜胆囊术后镇痛可安全有效地改善镇痛效果、改善睡眠剥夺，并促进患者术后康复。
经方和经验方用药
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  某院2017～2021年活血化瘀类中药注射剂的应用分析

  房伟, 曹英杰

  中国合理用药探索. 2023, 20(04): 128-135. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.04.019

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  目的：分析某院活血化瘀类中药注射剂的应用情况及变化趋势，为临床合理用药提供参考。方法：回顾性分析2017～2021年某院活血化瘀类中药注射剂的数据，如销售金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）及排序比（B/A）等药物指标。结果：该院2017～2020年活血化瘀类中药注射剂的销售金额呈逐年增长趋势，但2021年受灾情影响下降幅度较大。5年内销售金额排名前3位的药品分别是丹红注射液、注射用丹参多酚酸盐和注射用血栓通（冻干）。注射用血栓通（冻干）和丹红注射液的DDDs连续5年排名在前3位内。心脉隆注射液和血必净注射液稳居DDC排名前列。注射用血栓通（冻干）和注射用灯盏花素的B/A位居前3。结论：通过分析某院2017～2021年活血化瘀类中药注射剂的应用情况，发现经过一系列的干预措施后，不合理用药现象得到较大改善，但个别药物仍存在不合理使用的现象，还需进一步改进。
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  刘奎应用浮萍治疗瘟疫的学术探讨

  冯蓓蓓, 刘华, 谭波

  中国合理用药探索. 2023, 20(04): 136-139. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.04.020

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  刘奎，字文甫，号松峰，系山东诸城人，名相刘墉之堂弟，清嘉庆年间名医。其在治疗瘟病方面独树一帜，充分运用并发展了“戾气学说”治瘟疫的理论和实践，著成《瘟疫论类编》和《松峰说疫》。他认为：“瘟之愈，终由汗解”，而浮萍最善发瘟疫之汗，故在瘟疫治疗中广用浮萍，且疗效颇佳。
药品和处方管理
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  中国医院药物警戒系统药品不良反应主动监测模块的应用探讨

  魏传梅, 高菲, 张华琦, 路长飞

  中国合理用药探索. 2023, 20(04): 140-146. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.04.021

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  目的：探讨中国医院药物警戒系统（CHPS）药品不良反应（ADR）主动监测模块在医院上报ADR时的作用。方法：从报告例数、报告类型、涉及药品、损害部位等方面，对比分析2020年下半年ADR主动监测上报情况与自发上报情况。结果：主动监测报告占总ADR报告例数的20%，严重的和新的、严重的ADR报告占总ADR报告例数的25%；主动监测ADR报告涉及的药品中有27种为自发上报未涉及品种，占所有ADR报告品种数的12.86%；严重的和新的、严重的ADR报告涉及的药品品种中，25%为主动监测获得；主动监测ADR报告涉及9个损害部位、40个科室，其中8个科室此前为自发上报零报告科室。结论：自发上报ADR仍为医院ADR报告收集的主要渠道；主动监测可扩大ADR报告的药品品种，提供重点监测药品品种选择依据，减少零报告科室，发现ADR上报工作中的薄弱环节。