2023年, 第20卷, 第02期　刊出日期：2023-02-28

  

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国际学术传真
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  IPNA临床实践建议：儿童激素敏感型肾病综合征的诊断和治疗

  翻译：韩思雨, 季丽娜

  中国合理用药探索. 2023, 20(02): 1-35. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.02.001

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  特发性肾病综合征是最常见的儿童肾小球疾病，其特征是大量蛋白尿、低蛋白血症和（或）伴有水肿，全球每年儿童患病率为（1.15～16.90）每10万例。约有85%～90%的患者在接受糖皮质激素治疗的4～6周内可达到蛋白尿完全缓解，表现为激素敏感型肾病综合征（SSNS）。约70%～80%的SSNS患者在随访期间至少复发1次，其中多达50%的患者出现频繁复发或依赖糖皮质激素以维持蛋白尿缓解。为延长复发间隔时间，激素治疗的用药剂量和用药时长始终是热点问题之一，且患者出现激素相关并发症的概率较高。临床已应用多种激素助减药物（免疫抑制药物），但在疾病治疗过程中这些药物的选择和用药时机存在明显差异。因此，需要国际循证临床实践建议（CPRs）来指导临床实践、减少实践差异。国际儿科肾脏病学会（IPNA）召集专家小组通过对12个临床相关PICO （研究对象、干预措施、对照、结果/结局）问题进行系统的文献回顾，制定了关于儿童SSNS诊断和治疗的建议和分级。对治疗转归提出了新的定义，有助于指导治疗改变，并为重要的研究问题提供了参考。
新冠专栏
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  中医药治疗新型冠状病毒感染核酸/抗原转阴后常见症专家共识

  中国合理用药探索. 2023, 20(02): 36-39. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.02.002

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  当前，我国疫情防控工作的重心已从“防感染”转向“保健康、防重症”。中医药在减轻患者症状、减少重症发生、救治重症患者、促进康复等方面均发挥了重要作用。临床诊疗实践和流行病学调查表明，相当多的感染者在新型冠状病毒感染核酸/抗原转阴后持续存在乏力倦怠、咳嗽、气短、心悸、失眠、肌肉酸痛、嗅味觉异常等短期症状，迫切需要发挥好中医药在促进康复方面的优势。
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  奈玛特韦片/利托那韦片组合包装的临床问题及药学建议——新型冠状病毒感染临床用药建议（一）

  中国合理用药探索. 2023, 20(02): 40-53. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.02.003

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  「基于疫情防控政策调整后浙江省在新型冠状病毒感染临床救治中常见的药物治疗问题，浙江省医院药事管理质控中心组织药学专家、临床专家进行论证，以临床问题为出发点，基于目前循证医学证据及临床实践，结合抗病毒治疗药物的药学特性，形成并发布《浙江省新型冠状病毒感染临床用药建议》（第一期），本期主要关注国内现有口服抗新冠病毒药物（奈玛特韦片/利托那韦片组合包装、莫诺拉韦胶囊、阿兹夫定片）的临床应用问题，推动抗新冠病毒药物在临床的精准应用，有效保障各类患者的用药安全，提升药物治疗水平。考虑到新发临床问题的出现、临床证据更新以及国内药物的可及性等，本建议将定期动态更新。」
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  莫诺拉韦胶囊的临床问题及药学建议——新型冠状病毒感染临床用药建议（二）

  中国合理用药探索. 2023, 20(02): 54-55. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.02.004

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  阿兹夫定片的临床问题及药学建议——新型冠状病毒感染临床用药建议（三）

  中国合理用药探索. 2023, 20(02): 56-58. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.02.005

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抗肿瘤用药
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  安罗替尼联合经导管动脉化疗栓塞术治疗晚期原发性肝癌的临床疗效

  刘琳, 张凯, 周丽娟,

  中国合理用药探索. 2023, 20(02): 59-65. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.02.006

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  目的：探讨安罗替尼与经导管动脉化疗栓塞术（TACE）治疗晚期原发性肝癌（PHC）的临床疗效和安全性。方法：选取2020年1月～2022年1月某院收治的80例晚期PHC患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和联合组，每组40例。对照组予以单纯TACE治疗，联合组在TACE基础上加用盐酸安罗替尼胶囊。比较两组疾病控制率（DCR）、不良反应发生情况。分别于治疗前和术后1个月采用Karnofsky评分评估患者生活质量，并检测血清甲胎蛋白（AFP）、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、血管内皮生长因子（VEGF）及胰岛素样生长因子-2(IGF-2)水平。结果：术后1个月，联合组Karnofsky评分高于对照组（P<0.05）；联合组血清AFP、MMP-9、VEGF和IGF-2水平低于对照组（P<0.05）；联合组DCR(87.50%)高于对照组（67.50%,P<0.05）；两组不良反应发生情况比较无统计学差异（P>0.05）。联合组出现了手足综合征（12.50%）、高血压（7.50%）、蛋白尿（12.50%）等不良反应，均为1～2级，未发生3级及以上不良反应。结论：安罗替尼联合TACE治疗晚期PHC可下调血清肿瘤生长相关因子水平，提高临床疗效，且安全性良好。
抗感染用药
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  利奈唑胺血药浓度影响因素的研究进展

  自雪梅, 张峻, 何瑾,

  中国合理用药探索. 2023, 20(02): 66-70. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.02.007

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  利奈唑胺是人工合成的唑烷酮类抗菌药物，可用于治疗由需氧的革兰阳性菌引起的感染。研究表明生理因素、病理因素及药物因素都可能影响利奈唑胺的血药浓度。本文对利奈唑胺血药浓度的影响因素作一介绍，为促进临床合理用药提供参考依据。
心血管系统用药
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  沙库巴曲缬沙坦对射血分数降低型心力衰竭的临床疗效及安全性

  员小利, 王丹, 井海云, 邢瑞星,

  中国合理用药探索. 2023, 20(02): 71-76. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.02.008

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  目的：探讨沙库巴曲缬沙坦对射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）的临床疗效和安全性。方法：选取2020年10月～2021年10月期间某院收治的180例慢性HFr EF患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组90例。在常规抗心衰药物的基础上，对照组给予盐酸贝那普利片治疗，观察组给予沙库巴曲缬沙坦片治疗，均连续治疗3个月。比较两组临床疗效、心功能指标[左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）和左室射血分数（LVEF）]、6min步行试验（6MWT）、明尼苏达生活质量调查表（MLHFQ）评分及神经内分泌因子[N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、醛固酮（ALD）和血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）]，并记录两组随访3个月内患者再住院率及不良反应发生率。结果：观察组总有效率（83.33%）高于对照组（70.00%,P<0.05）；治疗后，观察组LVEDD、LVESD水平和MLHFQ评分均低于对照组（P<0.05）,LVEF和6MWT均高于对照组（P<0.05）；观察组NT-proBNP、ALD和AngⅡ水平均低于对照组（P<0.05）；随访3个月内，观察组因心衰再入院率（13.33%）低于对照组（27.78%,P<0.05）。两组不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：对于HFrEF，在常规抗心衰药物治疗基础上使用沙库巴曲缬沙坦治疗可较好地提高临床疗效，改善患者心功能和生活质量，下调NT-proBNP、ALD和AngⅡ水平，显著降低了患者的再住院率。
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  带量采购药品阿托伐他汀钙片与原研药品的效益/风险对比分析

  位宁, 冯雪, 陈夏, 柴清军,

  中国合理用药探索. 2023, 20(02): 77-81. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.02.009

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  目的：研究并比较阿托伐他汀钙片的带量采购药品与原研药品使用时产生的经济效益与风险，为临床使用提供参考依据。方法：选取河南省漯河市医疗机构2020年度阿托伐他汀钙片的带量采购药品与原研药品的使用量和上报国家药品不良反应监测系统的不良反应数据作为研究对象，根据药品的采购价及使用量计算药品的用药频度（DDDs）及限定日费用（DDC），从而比较带量采购药品与原研药品的经济优势。采用Logistic回归分析与Person相关性分析对带量采购药品和原研药品发生不良反应的相关性进行分析。结果：阿托伐他汀钙片的带量采购药品DDDs高于原研药品，且DDC仅为原研药品的4.21%；阿托伐他汀钙片不良反应的发生与该药品是否为带量采购药品或原研药品无相关性，但与患者的年龄存在相关性。结论：在治疗过程中，阿托伐他汀钙片的带量采购药品存在巨大的经济优势，且漯河市2020年度阿托伐他汀钙片的不良反应发生与药品生产企业等因素无相关性。
呼吸系统用药
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  孟鲁司特联合依巴斯汀治疗老年咳嗽变异性哮喘的疗效观察

  牛奉华, 牛丽华,

  中国合理用药探索. 2023, 20(02): 82-86. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.02.010

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  目的：研究孟鲁司特联合依巴斯汀对老年咳嗽变异性哮喘（CVA）的治疗作用。方法：选取2020年5月～2021年12月期间该院就诊的80例CVA患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和联合组，每组40例。对照组采用口服孟鲁司特钠片治疗，联合组在对照组治疗的基础上，加用依巴斯汀片治疗，两组均治疗8周。分别在用药前、用药第2、4周和8周进行视觉模拟评分（VAS）、简易咳嗽程度评分表（CET）、莱切斯特咳嗽问卷（LCQ），以评估患者咳嗽症状的严重程度、咳嗽对健康的影响程度以及咳嗽对生活质量的影响。结果：治疗4周后，联合组VAS和CET评分较治疗前降低，LCQ评分较治疗前升高（P<0.05）；第8周，患者VAS和CET评分降低、LCQ评分升高更为明显（P<0.05）。组间比较，联合组第4周和8周VAS和CET评分较对照组降低、LCQ评分较对照组升高（P<0.05）。结论：孟鲁司特联合依巴斯汀治疗可更快地改善患者的临床症状，降低患者的咳嗽强度，提高生活质量，值得临床推广应用。
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  2017～2020年某三级甲等综合性医院吸入剂的使用分析

  尹存林, 黄磊, 童画,

  中国合理用药探索. 2023, 20(02): 87-93. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.02.011

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  目的：分析某三级甲等综合性医院吸入剂的使用合理性，促进吸入剂的临床合理应用。方法：统计2017年1月～2020年12月该院使用的吸入剂的消耗量、用药频度（DDDs）、限定日费用（DDC）及排序比（B/A）等指标进行分析，随机抽取呼吸与危重症科使用吸入剂的480例患者进行合理性评价。结果：2017～2019年度吸入剂消费金额呈现逐步增长趋势，2020年度受新冠疫情的影响，销售金额有所下降。2017～2020年吸入剂的DDDs排名相对稳定，其中吸入用布地奈德混悬液、吸入用复方异丙托溴铵溶液排名始终位于前2位。DDC最高的为吸入用布地奈德混悬液，约22元，而其余药物DDC均在10元以内。沙美特罗替卡松粉吸剂、噻托溴铵粉吸入剂的B/A均<1。抽查的480份医嘱点评不合理率为44.17%，主要为联合用药不适宜（30.83%）。结论：2017～2020年，该院吸入剂使用相对合理，其金额及构成比较稳定。
经方与经验方用药
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  谭波通阳豁痰宣肺化湿法治疗胸痹心痛学术思想研究

  徐兴毅, 冯蓓蓓, 谭波,

  中国合理用药探索. 2023, 20(02): 94-98. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.02.012

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  胸痹心痛是临床常见病，其病机是阳微阴弦、本虚标实，病理因素有痰浊、气滞、血瘀、寒凝等。全国基层名老中医药专家谭波认为痰湿壅阻胸中是胸痹的常见病因，在临床上使用通阳豁痰宣肺化湿法治疗胸痹心痛效果良好。本文从胸痹心痛的渊源、病因病机、现代研究、谭波的经验等方面论述了胸痹心痛的治疗。
药品和处方管理
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  注射用还原型谷胱甘肽适宜性评价指标体系的构建及处方点评

  吴蓉蓉, 段依依, 李薇, 潘兴, 杨维光, 李德兰, 李留峥, 王慧铃,

  中国合理用药探索. 2023, 20(02): 99-105. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.02.013

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  目的：构建注射用还原型谷胱甘肽适宜性评价指标体系，并评价其临床用药合理性，指导临床用药，为药品临床综合评价工作提供参考。方法：以药品说明书为基础，结合文献资料、相关指南及专业书籍等，依据循证医学证据及专家意见确定注射用还原型谷胱甘肽适宜性评价指标。回顾性分析某院2020年1月1日～2021年12月31日使用注射用还原型谷胱甘肽的1813例住院患者，按照评价指标进行处方点评。结果：本研究中用药不适宜情况共467例，其中用药不合理问题主要为适应症不适宜（455例，97.43%）和用法用量不合理（12例，2.57%）。结论：在临床用药合理性评价分析中，注射用还原型谷胱甘肽的使用存在不合理情况，应进行有效干预，以提高临床合理用药水平。
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  药品裸片外观图片查询系统的开发及应用

  赵文明, 宋志玉,

  中国合理用药探索. 2023, 20(02): 106-109. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.02.014

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  目的：探讨某院拆零口服药品裸片外观图片数据库的建立、搜索系统的设计及应用效果分析。方法：采集该院住院药房口服药品全自动药品分包机（ATDPS）常用拆零口服药品裸片图像，按照药理学分类建立药品图片数据库查询系统。按照药品名称或药品拼音首字母直接查询药品图片信息，进一步快速识别药品裸片外观图片。对系统上线前后，口服药包出门差错率及医务人员临床满意度进行分析。结果：该系统将ATDPS拆零药品裸片的出门差错发生率由0.17‰降低到0.01‰，临床满意度由系统上线前的82.74%提升到97.70%，具有统计学差异（P<0.05）。系统上线以来共接受查询1568次。结论：该系统具有使用方便、快捷、信息准确及时的特点，提高了医务人员的工作效率和满意度。
基础研究
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  Notch信号通路对骨关节炎软骨细胞增殖和软骨基质合成的作用研究

  林飞太, 林煜, 林钡, 陈赛楠, 翁艳, 冯尔宥,

  中国合理用药探索. 2023, 20(02): 110-118. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2023.02.015

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  目的：探索Notch信号通路对白介素-1β(IL-1β)诱导软骨细胞增殖和软骨基质合成的调控作用。方法：培养C28/I2软骨细胞系，用10ng/ml IL-1β诱导凋亡，采用Ad-NICD感染过表达NICD和si-NICD转染沉默NICD,Real-time PCR和Western Blot检测过表达和沉默效率，CCK-8检测细胞增殖，检测PCNA、ColⅡ和ACAN mRNA和蛋白的表达水平。结果：Ad-NICD的病毒感染复数（MOI）为40时过表达效果最佳，si-NICD的沉默效率最佳；Ad-NICD感染C28/I2可抑制细胞增殖和抑制PCNA、ColⅡ和ACANmRNA和蛋白的表达水平（P<0.05）;si-NICD3转染C28/I2可促进细胞增殖和促进PCNA、ColⅡ和ACANm RNA和蛋白的表达水平（P<0.05）。结论：过表达NICD激活Notch通路可抑制IL-1β诱导C28/I2软骨细胞增殖和软骨基质合成，沉默NICD阻遏Notch通路可促进细胞增殖和软骨基质合成。