2022年, 第19卷, 第03期　刊出日期：2022-03-31

  

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国际学术传真
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  2021国际共识推荐：儿童NMDA受体抗体脑炎的治疗

  翻译：张童童, 审核：葛许华

  中国合理用药探索. 2022, 19(03): 1-15. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.03.001

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  NMDA受体抗体脑炎（NMDARE）具有特征性的神经和精神病学症状，NMDA受体抗体阳性，目前被认为是儿科最常见的自身免疫性脑炎之一。NMDARE的治疗策略，尤其是对于二线治疗的时机、长期免疫治疗方法等，仍具有较大的差异。来自北美、欧洲、亚洲等国家或地区的27位儿童神经科、风湿科等专业的专家代表，采用2-stepDelphi方法，就儿童NMDARE相关疾病的严重性、治疗方案及声明，以及改善和复发等，达成了关于儿童NMDARE治疗的国际共识。
药品和处方管理
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  关于儿童NMDA受体抗体脑炎治疗国际共识的评述

  张童童, 葛许华

  中国合理用药探索. 2022, 19(03): 16-18. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.03.002

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  NMDA受体抗体脑炎（NMDARE）是儿科最常见的自身免疫性脑炎之一，其临床表现因其抗体相关类型而异。NMDARE的治疗机制尚未完全阐明，治疗策略存在较多争议。本文旨在根据《2021国际共识推荐：儿童NMDA受体抗体脑炎的治疗》中相关推荐，对NMDARE治疗作一评述。
心血管系统用药
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  69所医疗机构儿科不合理用药处方分析

  贾海盼, 黄晓婧, 王丽, 付中华, 赵成龙, 方凤琴, 马培志

  中国合理用药探索. 2022, 19(03): 19-24. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.03.003

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  目的：分析69所医疗机构儿科不合理用药处方现状，提升药师处方审核能力，促进临床合理用药。方法：对2020年7月～2020年9月期间69所医疗机构的500张儿科不合理处方进行点评，分析儿科处方用药不合理类型。结果：500张不合理处方中，其问题主要是超适应症用药、用法用量不适宜，其次是重复用药及儿童用药禁忌；涉及的药品类别主要是抗感染药、复方感冒制剂、退热药、中成药、微生态制剂和免疫调节剂。结论：69所医疗机构的儿科不合理处方用药中，抗感染药的无指征使用、微生态制剂及免疫调节剂的滥用倾向、中成药超说明书使用等问题较为突出，临床需提高重视，加强儿科处方管理，保障儿童用药安全。
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  基于用药服务平台的儿科药学服务实践

  张潇月, 张淼, 赵云, 张胜男, 马姝丽

  中国合理用药探索. 2022, 19(03): 25-28. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.03.004

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  目的：基于微信公众号构建用药服务平台，提供药学服务，方便患儿家长实时在线咨询用药，提升儿科药学服务质量。方法：介绍本院用药服务平台线上咨询的实践方法，汇总用药咨询内容，进行分类统计和分析。结果：本院用药服务平台包括用药咨询、科普展示、用药推送三大模块。自2020年11月～2021年3月，平台共积累稳定用户2000余人；收集1272条用药咨询，主要集中在药品用法用量（37.37%）和疾病症状询问（29.66%）两方面。咨询药品主要包括外用药物、解热镇痛抗炎药、抗生素等。结论：基于微信公众号构建的用药服务平台作为一种新的药学服务模式，能够更便捷地提供用药咨询、健康科普等服务，同时还可以打造儿童专科药学服务品牌，极大地提升药学服务水平。
呼吸系统用药
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  脾多肽注射液联合利奈唑胺治疗革兰阳性菌感染重症肺炎患者的临床疗效

  徐娜, 冯旭, 轩静静, 王文华, 王绍迪, 冯志军

  中国合理用药探索. 2022, 19(03): 29-34. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.03.005

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  目的：探讨脾多肽注射液联合利奈唑胺治疗革兰阳性菌感染重症肺炎的临床效果。方法：选取本院2017年1月～2019年1月收治的84例革兰阳性菌感染重症肺炎患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组在常规治疗基础上给予利奈唑胺治疗，观察组在常规治疗基础上给予脾多肽注射液联合利奈唑胺治疗。对比两组患者临床疗效、治疗前后T细胞亚群水平及不良反应发生率。结果：两组患者临床疗效比较具有统计学差异（P<0.05），且观察组总有效率（100.00%）高于对照组（88.10%）；治疗前两组患者CD4~+、CD8~+和CD4~+/CD8~+水平比较无统计学差异（P>0.05）；与治疗前相比，两组患者CD4~+和CD4~+/CD8~+水平均升高，CD8~+水平均降低（P<0.05）；且观察组CD4~+和CD4~+/CD8~+水平高于对照组（P<0.05）;CD8+水平低于对照组（P<0.05）；观察组不良反应总发生率（11.90%）高于对照组（7.14%），无统计学差异（P>0.05）。结论：脾多肽注射液联合利奈唑胺能增强革兰阳性菌感染重症肺炎患者的疗效，可调节T细胞免疫指标水平，且安全可靠。
内分泌系统用药
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  头孢哌酮联合甲硝唑治疗种植牙术后感染的疗效分析

  陈姗, 孙强

  中国合理用药探索. 2022, 19(03): 35-39. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.03.006

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  目的：探讨头孢哌酮联合甲硝唑治疗种植牙术后感染的疗效及其对龈沟液中碱性磷酸酶（ALP）水平的影响。方法：选取2017年8月～2019年8月在本院口腔科因牙齿缺损行种植义齿修复的96例患者为研究对象，采用随机数字表分组法分为甲硝唑单药治疗组（单一用药组）和头孢哌酮联合甲硝唑治疗组（联合用药组），每组48例。采用全自动生化分析仪测定治疗前后龈沟液中ALP水平情况，并进行数据统计分析。结果：单一用药组与联合用药组患者的年龄、性别、白细胞、C反应蛋白、种植体位置无统计学差异（P>0.05）；治疗后，单一用药组患者的ALP水平高于联合用药组，具有统计学差异（P<0.05）；单一用药组患者治疗总有效率（83.33%）低于联合用药组（95.83%），具有统计学差异（P<0.05）；联合用药组不良反应发生率（6.25%）低于单一用药组（16.67%,P<0.05）。结论：头孢哌酮联用甲硝唑治疗种植牙术后感染患者，能预防术后感染发生，治疗效果较好，总有效率较高，且可改善患者牙周状况，降低龈沟液中ALP水平，安全有效。
药品和处方管理
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  布托啡诺预处理在臂丛神经阻滞复合全身麻醉肩关节镜手术中的作用分析

  赵彦春, 张丽, 赵丽艳, 郭永娟

  中国合理用药探索. 2022, 19(03): 40-45. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.03.007

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  目的：探讨布托啡诺预处理对臂丛神经阻滞复合全身麻醉肩关节镜手术患者的作用。方法：回顾性分析本院2019年1月～2021年4月行臂丛神经阻滞复合全身麻醉肩关节镜手术的102例患者为研究对象，根据布托啡诺预处理情况分为预处理1组（n=35，全麻诱导前予以1mg布托啡诺预处理）、预处理2组（n=25，全麻诱导前予以2mg布托啡诺预处理）和对照组（n=42）。3组均行罗哌卡因臂丛神经阻滞复合全身麻醉，并接受肩关节镜手术治疗。统计比较3组术后拔管时间、术后苏醒时间、术后镇痛药物用量、术后不良反应发生率；比较3组布托啡诺用药前（T_1）、麻醉诱导前（T_2）、麻醉诱导1min(T_3)的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）等血流动力学指标变化。采用视觉疼痛模拟评分（VAS）评价两组术后2、4、8、12h和24h的疼痛程度。结果：对照组术后拔管时间、术后苏醒时间均长于预处理1组和2组，术后镇痛药物用量高于预处理1组和2组（P<0.05）；预处理1组和2组的术后拔管时间、术后苏醒时间和术后镇痛药物用量比较无统计学差异（P>0.05）。对照组T_2、T_3的HR和MAP均高于预处理1组和2组（P<0.05）；预处理1组和2组各时间段的HR和MAP比较无统计学差异（P>0.05）;3组各时间段SpO2比较无统计学差异（P>0.05）。对照组术后8、12h和24h的VAS评分均低于预处理1组和2组（P<0.05）；预处理1组和2组各时间段的VAS评分比较无统计学差异（P>0.05）。3组术后不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：布托啡诺预处理可提高臂丛神经阻滞复合全身麻醉肩关节镜手术的镇痛效果及血流动力学水平，且1mg和2mg布托啡诺预处理效果和安全性无统计学差异。
儿童用药
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  阿利沙坦酯治疗原发性高血压的临床综合评价

  段承阿鑫, 隋宾艳, 艾丹丹, 许倩

  中国合理用药探索. 2022, 19(03): 46-55. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.03.008

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  目的：以药品临床价值为导向，通过综合当前可得的相关证据，开展对阿利沙坦酯治疗原发性高血压的临床综合评价。方法：采用快速评估的方法，基于当前可得证据，围绕阿利沙坦酯治疗原发性高血压的安全性、有效性、经济性、创新性、适宜性和可及性6个维度，开展临床综合评价。结果：安全性方面，阿利沙坦酯的不良事件发生率与氯沙坦钾相当；有效性方面，阿利沙坦酯非劣于氯沙坦钾，并且能在平稳降压的同时保护肾脏靶器官；经济性方面，阿利沙坦酯治疗轻、中度原发性高血压的成本效果优于氯沙坦钾；创新性方面，阿利沙坦酯是我国第一个自主研发的血管紧张素Ⅱ受体阻滞药（ARB），填补了我国在抗高血压创新药物研究和开发领域的空白；适宜性方面，阿利沙坦酯使用方便且便于存储；可及性方面，阿利沙坦酯的价格水平较低、覆盖较广、产能充足、无供应短缺风险。结论：阿利沙坦酯属于国产创新药，其安全性、有效性明确，具有经济性，且在药物技术特性和药品使用方面都具有较好的适宜性。患者可负担性、药品可获得性、可及性均较好。
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  不同剂量阿托伐他汀钙片对冠状动脉介入治疗术后急性冠脉综合征患者的影响

  杨旭光, 徐炳欣, 郭树领, 陈静静, 阮露芳

  中国合理用药探索. 2022, 19(03): 56-61. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.03.009

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  目的：探讨不同剂量阿托伐他汀钙片对急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗术后炎性反应及主要不良心血管事件（MACE）的影响。方法：前瞻性纳入160例行PCI治疗的ACS患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各80例。在常规治疗方案的基础上，观察组患者PCI术后服用阿托伐他汀钙片40mg，每晚1次；对照组患者PCI术后服用阿托伐他汀钙片20mg，每晚1次。两组均治疗3个月。分析两组患者PCI术前、术后1个月、术后3个月的血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）和白介素-6(IL-6)水平的变化，比较两组患者血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）及甘油三酯水平，记录MACE及药品不良反应（ADR）发生情况。结果：术前两组血清hs-CRP、IL-6水平无统计学差异（P>0.05）；不同剂量阿托伐他汀钙片降低血清hs-CRP、IL-6水平的作用有统计学差异（Fhs-CRP=14.361,P<0.001;FIL-6=18.162,P<0.001）；两组血清hs-CRP、IL-6水平随治疗时间而降低（Fhs-CRP=11.462,P<0.001;FIL-6=16.824,P<0.001）；术后1、3个月血清hs-CRP、IL-6水平均低于术前，且术后1个月时观察组血清IL-6、hsCRP水平低于对照组（P<0.05）；阿托伐他汀钙片的给药剂量与治疗时间有交互作用（Fhs-CRP=3.342,P=0.036;FIL-6=3.681,P=0.027），两组血清hs-CRP、IL-6水平变化趋势有一定差异；两组术后1、3个月血清LDL-C、TC水平均低于术前（P<0.05）；观察组术后3个月血清LDL-C、TC水平低于对照组（P<0.05）；两组MACE及ADR总发生率无统计学差异（P>0.05）。结论：阿托伐他汀钙片可显著降低ACS患者PCI术后炎性反应、血清LDL-C及TC水平，40mg剂量效果更佳，不同剂量阿托伐他汀对MACE的影响无统计学差异。
标准与讨论
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  沙库巴曲缬沙坦对顽固性心力衰竭合并动脉粥样硬化患者心功能及血管内皮功能的影响

  屠淑敏, 张卫平, 罗常月

  中国合理用药探索. 2022, 19(03): 62-65. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.03.010

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  目的：探讨沙库巴曲缬沙坦对顽固性心力衰竭合并动脉粥样硬化患者心功能及血管内皮功能的影响。方法：选取2018年2月～2021年2月期间本院收治的顽固性心力衰竭合并动脉粥样硬化患者作为研究对象，根据用药不同分为对照组（n=46）和观察组（n=44）。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予沙库巴曲缬沙坦治疗，比较两组临床疗效、治疗前后的心功能及血管内皮功能变化。结果：观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）低于对照组，而左室射血分数（LVEF）高于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组血浆内皮素-1(ET-1)、降钙素基因相关肽（CGRP）水平低于对照组，血清一氧化氮（NO）水平高于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：沙库巴曲缬沙坦治疗顽固性心力衰竭合并动脉粥样硬化患者效果显著，有利于心功能和血管内皮功能的恢复，安全性较高。
药学基础
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  慢性心力衰竭患者外周血MR-proADM与NT-proBNP水平变化及其对预后的预测价值

  郝修宏, 白智峰

  中国合理用药探索. 2022, 19(03): 66-70. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.03.011

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  目的：探讨慢性心力衰竭（CHF）患者外周血肾上腺髓质素前体中段肽（MR-pro ADM）与N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）的水平变化及其对预后的预测价值。方法：选取2019年3月～2021年2月期间本院收治的96例CHF患者为CHF组，并根据纽约心脏病协会（NYHA）分级进一步分为Ⅱ级（n=40）、Ⅲ级（n=31）和Ⅳ级（n=25）组，另选取50例健康受试者为对照组，测定受试者外周血MR-pro ADM、NT-pro BNP及心功能指标。结果：CHF组血清MR-pro ADM、NT-pro BNP、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）水平均高于对照组，而左室射血分数（LVEF）低于对照组（P<0.05）;NYHA分级等级增高，CHF患者的MR-pro ADM、NT-pro BNP、LVESD、LVEDD水平随之升高，LVEF随之下降（P<0.05）;Pearson相关性分析结果显示，CHF患者MR-pro ADM、NT-pro BNP与LVESD、LVEDD均分别呈正相关，均与LVEF呈负相关；ROC曲线结果显示，血清MR-pro ADM、NT-pro BNP联合检测预测CHF患者预后的曲线下面积为0.827(95%CI:0.873～0.907)，敏感度与特异度分别为85.03%、81.62%。结论：血清MR-proADM、NT-proBNP水平随CHF病情加重而升高，对患者预后具有良好的预测价值，可为CHF临床治疗和预后评估提供参考。
抗感染用药
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  2种标准评估老年慢性阻塞性肺疾病住院患者潜在不适当用药

  樊鹏利, 刘银萍, 洪雪姣, 赵淑娟

  中国合理用药探索. 2022, 19(03): 71-77. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.03.012

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  目的：通过分析老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）住院患者潜在不适当用药（PIM）情况，为呼吸专科临床药师参与临床药物治疗管理提供参考。方法：选取2020年1月～2020年6月期间本院呼吸内科老年COPD住院患者128例，以《中国老年人潜在不适当用药判断标准》（2017年版）和Beers标准（2019年版）为评价依据进行评价，总结患者PIM情况。结果：128例老年COPD住院患者，平均年龄为（74.51±7.11）岁；平均患病（5.27±4.93）种；平均用药（9.25±4.09）种。依据《中国老年人潜在不适当用药判断标准》（2017年版），检出43例（33.59%）患者存在PIM，共计66例次；依据Beers标准（2019年版），检出35例（27.34%）患者存在PIM，共计64例次。结论：2种标准在识别老年COPD患者PIM方面均具有重要意义，建议结合临床实际情况，联合应用2种标准，以检出更多PIM，保障患者用药安全。
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  阿昔莫司联合二甲双胍和瑞舒伐他汀治疗高脂血症合并2型糖尿病的疗效观察

  赵永强, 秦晓利, 赵丽娟, 乔晓娜, 田德增

  中国合理用药探索. 2022, 19(03): 78-82. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.03.013

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  目的：探究阿昔莫司联合二甲双胍和瑞舒伐他汀对高脂血症合并2型糖尿病患者血脂水平、血糖水平及血液流变学的影响。方法：选取本院2019年4月～2020年5月收治的高脂血症合并2型糖尿病患者90例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。对照组给予二甲双胍和瑞舒伐他汀治疗，观察组在对照组的基础上给予阿昔莫司治疗。比较两组治疗前后血脂水平[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]、血糖水平及胰岛素抵抗[餐后2h血糖、空腹血糖、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）]、生化指标[肌酸激酶（CK）、谷丙转氨酶（GPT）、髓过氧化物酶（MPO）、丙二醛（MDA）]、血液流变学（全血黏度、血浆黏度、血浆纤维蛋白原）变化以及不良反应发生率。结果：与治疗前相比，两组治疗后TG、TC、LDL-C、餐后2h血糖、空腹血糖、HOMA-IR、CK、GPT、MPO、MDA、全血黏度、血浆黏度、血浆纤维蛋白原水平均降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）；与治疗前相比，两组HDL-C水平均升高（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率（6.67%）低于对照组（24.44%,P<0.05）。结论：阿昔莫司联合二甲双胍和瑞舒伐他汀治疗高脂血症合并2型糖尿病效果较好，可有效改善患者血脂水平，调节生化指标及血液流变学变化，降低血糖水平、胰岛素抵抗以及不良反应发生率。
经方和经验方用药
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  安宫牛黄丸中郁金的本草考证

  郭晓晔, 毛敏, 赵京春

  中国合理用药探索. 2022, 19(03): 83-88. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.03.014

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  目的：探讨安宫牛黄丸中郁金的品种选择。方法：对郁金的基原、产地、药用部位、功效等方面进行本草考证及分析。结果：本草典籍中郁金的基原可能为姜科姜黄属姜黄CurcumalongaL.，主产于四川；最初使用根茎，清代转变为使用块根；2020年版《中国药典》规定入药品种中的姜黄Curcuma longaL.（习称“黄丝郁金”）和古用最接近，也更符合安宫牛黄丸中取郁金芳香化秽浊之效。结论：安宫牛黄丸宜选用黄丝郁金入药。
麻醉用药
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  新发展阶段完善我国药品网络销售监管体制的思考

  朱文静, 许龙, 温瑞睿, 周玥,

  中国合理用药探索. 2022, 19(03): 89-95. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.03.015

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  国家药品监管部门把握新发展阶段，贯彻新发展理念，构建新发展格局，推进药品监管体系和监管能力现代化。随着互联网高速发展和向传统行业不断渗透，我国药品电子商务迎来空前的发展机遇，与之相对应的是监管亟待完善。本文通过梳理国际药品互联网销售起源、我国药品网络经营发展历程、总结我国药品网络经营发展现状及存在问题，提出在新发展阶段完善我国药品网络销售监管体制的相关思路：(1)创新智慧监管方式，“以网管网”全面提升网络销售药品监管能力。(2)加快完善药品信息化追溯体系建设。(3)适时有条件放开处方药网络销售。(4)单体药店按线上线下一致性原则网络销售药品等。从而构建新发展阶段我国药品网络经营监管新体制。
药品和处方管理
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  中医医共体临床合理用药机制建设探析

  付海芹, 张凤, 刘冠军, 贾涛, 王波

  中国合理用药探索. 2022, 19(03): 96-99. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.03.016

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  本文根据《山东省县域中医医共体建设试点项目绩效评价指标体系（2020版）》要求，就县域中医医共体临床合理用药机制建设进行探索和分析，以县乡中医药一体化管理为基础，以临床合理用药为主题，实现县域基层医疗机构药事管理全覆盖和中医药管理同质化，达到中医药服务惠及全县人民的目的。
心血管系统用药
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  提高药品不良反应上报率的措施研究

  王琭琭, 李淋

  中国合理用药探索. 2022, 19(03): 100-103. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.03.017

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  目的：通过对比药品不良反应（adversedrugreaction,ADR）监测管理体系改进前后情况，总结成效，发现问题，提高本院ADR监测上报率和质量。方法：总结分析ADR上报工作中出现的问题，逐步探索出适用于本院ADR上报工作的有效流程和考评制度，并研发便于临床上报的ADR电子上报平台，落实奖惩制度，提高上报积极性。结果：通过采取一系列措施，与改进前相比，ADR上报率、报告质量、严重的、新的ADR占比、报告合格率均大幅提升。结论：本院ADR监测改进工作效果良好，可较好实现风险预警，保障患者用药安全，值得在医院推广。
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  氢溴酸山莨菪碱注射液与氯化钠注射液的配伍稳定性研究

  李强

  中国合理用药探索. 2022, 19(03): 104-108. https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-3327.2022.03.018

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  目的：研究氢溴酸山莨菪碱注射液与氯化钠注射液的配伍稳定性，为临床合理用药提供参考。方法：从专属性和精密度等角度考察氢溴酸山莨菪注射液与氯化钠注射液在0.04～4.0mg/ml浓度范围内的配伍稳定性。结果：氢溴酸山莨菪碱注射液与氯化钠注射液配伍，氢溴酸山莨菪碱浓度在0.04～4.0mg/ml范围，30h内配伍稳定。结论：氢溴酸山莨菪碱注射液与氯化钠注射液配伍使用，稳定性和安全性均较高，值得临床推广使用。