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  优秀论文
采用ABC分析法调查某三甲医院2015年药品使用情况
发布时间:2016/11/29 14:00:18   作者:

张新茹1,刘斌2*

1.吉林大学第二医院药品管理部,2. 吉林大学第二医院心血管内科,吉林,长春,130041)

摘要:目的:通过调查某三甲医院2015药品使用情况,分析用药状况及用药趋势,为临床合理用药和药品管理提供参考依据。方法:采用ABC 分析法对药品使用金额及品规数进行统计分析,并重点对A 类药进行药理学分类及用药分析。结果A类药品共233种,占总金额75.01%;B 类药品268种,占总金额14.98%;C 类药品1207种,只占总金额10.01%。其中,A 类药高度集中在抗微生物药物及神经系统及脑血管病药物。结论:该院用药结构基本合理,抗菌素药物应用和神经系统及脑血管病药物尚存在不合理之处,需要干预,以促进合理用药。

关键词:ABC 分析法; 用药分析; 合理用药

ABC Analysis of Drug Application in a Three-level Hospital in 2015

Zhang Xin-ru,Wang Dong-xue, Zhu Da-sheng, Huang Yu-xin,Fu Xiu-juan*

(Department of Pharmacy, the Second Hospital of Jilin University, Jilin, Changchun,130041)

Abstract: Objective: To investigate the basic status of drug application in a Three-level Hospital in 2015and analyze the status and trends of drug treatmentso as to provide reference for rational drug usage and the clinical management of drugs. Methods: The ABC analysis method was adopted to analyze the amount of drug usage and the varieties of drug. The pharmacological classification and the drug usage of class A drugs were also analyzed. Results: Class ABand C drugs are respectively 233, 268 and 1207 , accounted for 75.01%14.98%and 10.01% of  total  amount.

Class a drugs were highly concentrated at anti-microbial agents and nervous system and brain disease drugs. Conclusion: The drug structure in the hospital is basically rational. The application of anti- microbial agents and nervous system and brain disease drugs is still irrational and need to be intervenedto promote the rational drug application

Key words: ABC analysis; analysis of drug application; rational drug usage

合理用药是医院药事管理的核心内容之一,为推进临床合理用药,充分利用有限的医疗资源,减少医疗资源浪费,开展药物利用研究工作已成为临床药学工作者的主要任务之一。将ABC分析法应用于医院药品使用分析中有助于了解药品销售金额的分布和医院药物利用情况。本文采用ABC分析法,分析本院2015年使用的药品品规和出库金额的分布情况,并对A 类药品的应用情况进行分析,为药品库存管理和临床合理用药提供参考依据。

1. 资料与方法

1.1资料  本文所有数据及资料均来源于我院信息系统(His201511日——20151231日全部药品出库记录。

1.2 方法 (1)统计2015年本院药品的出库数据;(2)根据用药金额,对所有药品按降序方式排列;(3)计算每个药品的用药金额占总金额的百分比和累积百分比;(4)根据累积百分比值,确定划分ABC3类药物:A 类:占消耗金额总值70%~80%的药品,品规数占总品规数的10%~20%。B 类:占消耗金额总值10%-20%的药品,品规数占总品规数的10%~20%。C 类:仅占消耗金额总值的5%10%,品规数占却占60%80%的大部分药品。

2.结果

对本院2015 年消耗的所有药品(西药和中成药)进行ABC 分类,得表1;再将A 类药品按药理学分类[2],并对种类和消耗金额按降序排列,得表2;分别对A 类药品中排名前两位的抗微生物药和神经系统及脑血管病用药的品种及金额进行分类统计,分别得表34

1  2015年本院消耗药品的ABC分类表

分类

品规数/个(%

金额/万元(%

累计百分比/%

A

23313.64

59495.5375.01

75.01

B

26815.69

11881.0814.98

89.99

C

120770.67

7942.5810.01

100.00

合计

1708100

79319.19100

2  A 类药品的药理学分类分布情况

金额排序

分类

品规数/个(%

金额/万元

%

累计百分比/%

1

抗微生物药物

2912.45

7562.1412.71

12.71%

2

神经系统及脑血管病用药

187.73

7531.7112.66

25.37%

3

中成药

3314.2

7285.8312.25

37.62%

4

心血管系统药物

125.15

5154.238.66

46.28%

5

维生素及矿物质缺乏症用药

104.29

4274.767.19

53.46%

6

消化系统药物

219.01

4211.167.08

60.54%

7

调节免疫功能药物

125.15

3875.236.51

67.06%

8

麻醉药及其辅助治疗药

125.15

3340.225.61

72.67%

9

抗肿瘤药

146.01

3219.645.41

78.08%

10

调节水、电解质及酸碱平衡药物

135.58

2504.104.21

82.29%

11

激素及调节内分泌功能药

135.58

2120.383.56

85.85%

12

血液系统药物

93.86

1684.102.83

88.68%

13

呼吸系统药物

93.86

1674.162.81

91.50%

14

营养治疗药

83.43

1631.512.74

94.24%

15

生物制品与生化药品

83.43

1253.722.11

96.35%

16

诊断用药

31.29

807.571.36

97.71%

17

解热镇痛及非甾体抗炎药

41.72

739.241.24

98.95%

18

其他药品

52.15

625.831.05

100.00%

3  A 类药品中抗微生物药分类分布情况

分类

品种数

药品名称

金额/万元

%

累计百分比/%

一代头孢菌素

2

头孢替唑、五水头孢唑啉钠

1803.5522.05

22.05

碳青酶烯类

2

美罗培南、亚胺培南西司他丁

1767.0021.63

43.68

合成青霉素

4

哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦、磺苄西林、、氟氯西林

1390.2817.00

60.68

头霉素类

1

头孢米诺

518.766.34

67.03

三代头孢菌素

3

头孢唑肟、头孢哌酮舒巴坦、

头孢地尼胶囊

501.926.14

73.16

喹诺酮类

2

左氧氟沙星、莫西沙星

469.605.74

78.91

氨基糖苷类

1

依替米星

429.375.25

84.16

糖肽类

1

万古霉素

308.023.77

87.92

抗真菌药

3

米卡芬净、伏立康唑、特比萘芬片

340.314.20

92.12

硝咪唑类

1

奥硝唑

217.392.66

94.78

抗病毒药

1

喷昔洛韦

105.671.29

96.07

二代头孢

1

头孢呋辛

117.551.44

97.51

四代头孢菌素

1

头孢吡肟

106.461.30

98.81

大环内酯类

1

阿奇霉素

97.521.19

100.00

合计

24

7531.71100

4  A 类药品中神经系统及脑血管病用药品种分布情况

药品名称

金额/万元

百分比/%

累计百分比/%

脑苷肌肽注射液

3213.92

42.67

42.67

神经节苷脂注射剂

1633.30

21.69

64.36

纳美芬注射剂

818.40

10.87

75.22

小牛血清去蛋白注射剂

574.28

7.62

82.85

依达拉奉注射液

373.43

4.96

87.81

丁苯酞氯化钠注射液

292.74

3.89

91.69

复方脑肽节苷脂注射剂

252.60

3.35

95.05

长春西汀注射液

190.44

2.53

97.58

丹参川芎嗪注射液

182.60

2.42

100.00

2. 讨论

通过对我院2015 年消耗的所有药品进行ABC分类和分析,根据A、B 类药品品规的使用变动情况,可以掌握临床药物使用的分布情况、主要流向和重点品规,并能在计划和库存管理上有所侧重地进行监控。对C 类药物进行观察,可对部分长期呆滞而临床非必备的药品,考虑淘汰或更换,也为医院药品的遴选及药库管理提供合理性和科学性依据。从ABC 分析表(表1)可见,本院各类药品消耗情况是:A类药品共233种,占总金额75.01%;B 类药品268种,占总金额14.98%;C 类药品1207种,只占总金额10.01%。占消耗金额75.01%的A类药品品规仅占全部品规的13.64%,说明临床上存在较集中使用部分药品的现象,说明药品品规结构不够合理。

我院为高校附属三级甲等综合性临床医院,开放床位2600多张,年门诊量近150余万人次,住院病人9.6万人次,手术近5万例,医院拥有多个重点科室,并成立眼科诊疗中心、普通外科诊疗中心、骨科诊疗中心、妇产科诊疗中心、心血管病诊疗中心等。由表2 可见, 我院A 类药品包括了18大类药物,药物消耗较为分散,这与我院为大型综合性医院的性质相符。所占比例较高的为抗微生物药、神经系统及脑血管病用药、中成药等几大类药物,占比达到了12%以上,其次为心血管系统药物、维生素及矿物质缺乏症用药、消化系统药物、调节免疫功能药物、麻醉药及其辅助治疗药、抗肿瘤药,占比在5%以上。药物构成结构与文献报道基本相似[3-4]。这些药物中,抗微生物药物、心血管系统药物、消化系统药物、麻醉药以及抗肿瘤药基本上属于治疗性用药,这与三甲医院承担重大疾病的手术与药物治疗的医疗任务基本相符合,也与近年来心脑血管疾病、消化系统疾病和肿瘤等疾病的发病率逐年升高有关。我们院呼吸与危重症科为国家临床重点专科,年收治量约3千余例次,其次,我院年手术量近5万例,也是抗微生物药的主要消耗途径。心血管病诊疗中心的年收治量约1万多例次,是心血管系统药物的主要消耗途径。而中成药、维生素及矿物质缺乏症用药、调节免疫功能药物大多属于辅助治疗药物,这些药物消耗金额占比巨大,与其适应症较宽泛有关,同时也提示可能存在不合理使用的现象,其用药情况及用药监控应成为医院药品管理中的重点关注对象。

抗微生物药包括抗细菌药、抗真菌药和抗病毒药三大类,在A类药物中共有29个品规、24个品种。表3数据显示,排在前三位的为一代头孢菌素、碳青霉烯类和合成青霉素类抗菌药。头孢替唑的使用金额排名第一。探讨其原因:(1)我院清洁切口围手术期预防用药大多选用头孢替唑。(2)头孢替唑为非限制级抗菌药物,各级别医生均可开具。其应用的合理性值得关注。2011卫生部督导检查中明确指出,根据药物经济学,头孢替唑不建议用于I类切口预防用药,应选用一些性价比较高的抗菌药物,如头孢唑林(卫生部38号文件推荐使用)。所以,我院头孢替唑的临床使用仍有待规范。碳青酶烯类药物中美罗培南的使用金额最高。美罗培南为特殊使用级抗菌药物,主要应用于严重感染性疾病的治疗。其在我院多个临床科室广泛应用,可能与我院为三甲医院,收治患者病情较重有关。但不除外临床用药中求贵、求新等不合理现象存在,必要时对其可进行专项点评。合成青霉素类药物中,哌拉西林他唑巴坦(舒巴坦)使用较多,其为加酶抑制剂的β内酰胺类。据2015年本院细菌耐药情况分析数据发现,本院大肠埃希氏菌ESBLs( + ) 、肺炎克雷伯氏菌ESBLs( + ) 对加酶抑制剂的β内酰胺类的耐药情况较严重,提示应加强其合理应用和监控管理。总体而言,自2011年抗菌药物专项整治以来,我院抗菌药物的合理使用有了非常明显的改善。既往病历点评发现,围手术期预防用药的药物选择,用药时间,用药疗程等基本合理。但我院治疗用药中,抗感染药选择较高,耐药较为严重,应予以重视,进一步遏制细菌耐药性和不合理用药现象。

由表4可见,神经系统及脑血管病用药中除纳美芬外均为改善脑代谢、营养神经的药物。这类药物单价高,疗程长,是其销售金额高的主要原因。脑苷肌肽注射液销售金额不仅在神经系统及脑血管病用药中排第一位,在我院所有药物中销售金额排名第一,需对其进行专项评价,以调查其临床使用的合理性。纳美芬注射剂为阿片受体拮抗剂,适应证为用于完全或部分逆转阿片类药物引起的呼吸抑制。其销售金额排在神经系统及脑血管病用药第三位,说明其存在超适应证用药的问题。对于这类药物需尽快采取相应的干预措施, 如限制采购量、严格限制用药人群、制定奖惩制度等, 以促进合理用药水平。

运用ABC 分析法对本院2015 年用药数据进行分类统计,结果反映出我院的A 类药品规数不多,但所消耗的金额巨大,该类药物的利用及管理应是关注的重点。进一步分析A 类药物中消耗比例最大的抗微生物药物和神经系统及脑血管病药物的使用情况,发现本院在仍存在抗菌药物用药选择高、改善脑代谢药不合理使用的现象,应加强监管。ABC 分析法与价格因素有关,所以有一定的局限性[5],但通过此法也可从一定程度上了解医院用药情况,以便开展用药分析工作,为进一步促进合理用药提供依据。

四、参考文献

[1] 廖晓阳,王伟文.医院内药物利用问题的研究~ABC 和VEN 方法的应用[J].中国处方药,2006,49(4):32-33.

[2] 陈新谦,金有豫, 汤光.新编药物学[M ].17 版.北京: 人民卫生出版社,2011: 11-14.

[3] 黄洁敏,文静.采用ABC分析法调查某院2013年上半年的药品使用情况[J],中国医药指南,2014:12(16):225-226.

[4] 张伟东,李磊. 采用 ABC 分析法调查我院 2014 年药品使用情况[J],临床合理用药,2015,8(7):39-40.

[5] 赖春玲,李敏,李超,等.ABC 法在医院药品管理的应用[J].现代医院,2005,5(12):61-62.

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